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Hyperkaliémie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic positif</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Normale</strong></td>
<td>K<sup>+</sup> = 3,5 - 5 mmol/L.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Hyperkaliémie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hyperkaliémie : K<sup>+</sup> > 5mmol/L,</li>
<li>Hyperkaliémie menaçante : K<sup>+</sup> > 6,5 mmol/L.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Fausses hyperkaliémies</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Centrifugation tardive (prélèvement au domicile)</strong>,</li>
<li>Manœuvre de pompage du poing au cours du prélèvement,</li>
<li>Garrot serré laissé en place de manière prolongée,</li>
<li>Prélèvement traumatique,</li>
<li>Hyperleucocytose majeure ( > 100 000/mm<sup>3</sup>) ou thrombocytémie majeure (> 1 000 000/mm<sup>3</sup>) : leucémie, syndrome myéloprolifératif,</li>
<li>Prélèvement en aval d'une perfusion contenant du potassium,</li>
<li>Désinfection du site de prélèvement à la povidone iodée,</li>
<li>Diamètre insuffisant de l'aiguille ayant servi au prélèvement,</li>
<li>Agitation excessive du tube,</li>
<li>Transfert des tubes au laboratoire par système pneumatique,</li>
<li>Non-respect de l'ordre de prélèvement des tubes (contamination de l'échantillon par des additifs d'autres tubes, notamment par les tubes EDTA),</li>
<li>Prélèvement sur un cathéter imprégné d'héparine de benzalkonium,</li>
<li>Causes génétiques (fausse hyperkaliémie favorisée par une conservation des tubes à basse température) : pseudohyperkaliémie familiale (autosomique dominante), anémie hémolytique héréditaire (dont stomatocytoses).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2"><abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>La présence de signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> est une urgence thérapeutique (transfert hospitalier via <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>),</strong></li>
<li>Pas de corrélation stricte entre niveau de l'hyperkaliémie et gravité des signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>,</li>
<li>En l'absence de tout signe <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> au-delà de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie (voir ci-avant).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Signes</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ondes T amples, symétriques et pointues,</li>
<li>Troubles de conduction :
<ul>
<li>Diminution puis disparition de l'onde P,</li>
<li>Allongement de l'espace PR : <abbr data-tooltip="Bloc Auriculo-Ventriculaire">BAV</abbr>,</li>
</ul>
</li>
<li>Élargissement QRS, arythmie,</li>
<li>Bradycardie à QRS larges,</li>
<li>Asystolie,</li>
<li><a href="/liens-utiles/signes-ecg-dhyperkaliemie" target="_blank" rel="noopener">Exemples de tracés <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left;" colspan="2">
<ul>
<li>Paresthésies des extrémités, sensation de brûlures,</li>
<li>Crampes,</li>
<li>Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extrémités et d'évolution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères). <strong>La paralysie flasque annonce un arrêt cardiaque imminent</strong>,</li>
<li>Hypotension artérielle.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">En pratique au cabinet</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td>
<td><strong>Toute hyperkaliémie doit faire réaliser un <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr>.</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Kaliémie > 6 mmol/L et/ou signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr></strong></span></td>
<td>
<ul>
<li>Traitement en urgence, en centre hospitalier,</li>
<li>Appel du 15 pour transfert <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr> si :
<ul>
<li>Kaliémie ≥ 6,5 mmol/L,</li>
<li>Signes <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> (<a href="#refer1">tableau 1</a>),</li>
<li>Manifestations cliniques.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Kaliémie < 6 mmol/L ET <abbr data-tooltip="Électrocardiogramme">ECG</abbr> normal</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Traitement étiologique (<a href="#refer3">tableau 3</a>),</li>
<li>Discuter l'arrêt des traitements hyperkaliémiants,</li>
<li>Traitement médicamenteux, notamment dans les hyperkaliémies modérées et chroniques :
<ul>
<li>Résine échangeuse d'ions, par exemple le polystyrène sulfonate de sodium : 1 à 4 cuillères mesures par jour en veillant au risque d'excès d'apport en sodium (~1,65 g/dose) et de complications digestives, et/ou</li>
<li>Diurétiques thiazidiques (surtout en cas d'HTA), et/ou</li>
<li>iSGLT2 (surtout en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque ou de diabète), </li>
</ul>
</li>
<li>Surveillance biologique étroite (<a href="/ordonnances-types/kaliemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
<li>Conseils alimentaires (<a href="/recommandations/alimentation-controlee-en-potassium" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th colspan="2">Principes de la prise en charge aux urgences</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Iatrogénie</strong></td>
<td>Arrêt des traitements hyperkaliémiants.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Correction des troubles de la conduction</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine),</li>
<li>Sulfate de magnésium en cas de traitement par digitaliques (digoxine).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Transfert du potassium vers le milieu intra-cellulaire</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Insuline,</li>
<li>Salbutamol,</li>
<li>Alcalinisation plasmatique.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Élimination de la surcharge potassique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Diurétique de l'anse : furosémide,</li>
<li>Résine échangeuse d'ions :
<ul>
<li>Effet retardé, inconstant,</li>
<li>Risque de nécrose colique,</li>
</ul>
</li>
<li>Épuration extra-rénale par hémodialyse.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Bilan étiologique</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Bilan de 1<sup>ère</sup> intention (<a href="/ordonnances-types/hyperkaliemie-bilan-etiologique-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;" colspan="2">
<ul>
<li style="text-align: left;">Créatinine,</li>
<li style="text-align: left;">Kaliurèse sur échantillon.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Étiologies</strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Excès d'apport</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Administration de dose massive de potassium per os ou <abbr data-tooltip="Intraveineuse">IV</abbr>,</li>
<li>Transfusion.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p><strong>Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire<br /></strong><strong>Kaliurèse adaptée (> 30 mmol/L)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li>Acidose,</li>
<li>Augmentation du catabolisme cellulaire :
<ul>
<li>Rhabdomyolyse,</li>
<li>Brûlure étendue,</li>
<li>Hémolyse intra-vasculaire,</li>
<li>Lyse tumorale,</li>
<li>Hémorragie digestive sévère,</li>
<li>Hyperthermie,</li>
<li>Syndrome de revascularisation post-opératoire,</li>
</ul>
</li>
<li>Hyperosmolarité :
<ul>
<li>Perfusion de mannitol,</li>
<li>Hyperglycémie,</li>
</ul>
</li>
<li>Exercice physique intense,</li>
<li>Médicaments
<ul>
<li>β-bloquant non sélectif,</li>
<li>Intoxication par les digitaliques,</li>
<li>Agoniste alpha-adrénergique,</li>
<li>Succinylcholine.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<p style="text-align: center;"><strong>Diminution de l'excrétion rénale<br /></strong><strong>Kaliurèse inadaptée (< 30 mmol/L)</strong></p>
</td>
<td>
<ul>
<li><strong>Insuffisance rénale :</strong><br />
<ul>
<li>Aiguë,</li>
<li>Chronique : uniquement en cas d'insuffisance rénale préterminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associée,</li>
</ul>
</li>
<li>Déficit minéralo-corticoïdes :<strong> insuffisance surrénalienne,</strong> </li>
<li>Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme (néphropathie diabétique, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>...),</li>
<li>Iatrogène :
<ul>
<li><strong><abbr data-tooltip="Inhibiteur de l'enzyme de conversion">IEC</abbr>, <abbr data-tooltip="Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II">ARA2</abbr></strong> (en contexte d'hypovolémie)<em>,</em></li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li>
<li>Ciclosporine, Tacrolimus,</li>
<li>Héparine,</li>
<li>Antagoniste compétitif de l'aldostérone : aldostérone, éplérénone,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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