Hyperkaliémie

• Hyperkaliémie : K⁺> 5mmol/L.
• Hyperkaliémie menaçante : K⁺> 6,5 mmol/L.

• Centrifugation tardive (prélèvement au domicile).
• Manœuvre de pompage du poing au cours du prélèvement.
• Garrot serré laissé en place de manière prolongée.
• Prélèvement traumatique.
• Hyperleucocytose majeure ( > 100 000/mm³) ou thrombocytémie majeure (> 1 000 000/mm³) : leucémie, syndrome myéloprolifératif.
• Prélèvement en aval d'une perfusion contenant du potassium.
• Désinfection du site de prélèvement à la povidone iodée.
• Diamètre insuffisant de l'aiguille ayant servi au prélèvement.
• Agitation excessive du tube.,
• Transfert des tubes au laboratoire par système pneumatique.
• Non-respect de l'ordre de prélèvement des tubes (contamination de l'échantillon par des additifs d'autres tubes, notamment par les tubes EDTA).
• Prélèvement sur un cathéter imprégné d'héparine de benzalkonium.
• Causes génétiques (fausse hyperkaliémie favorisée par une conservation des tubes à basse température) : pseudohyperkaliémie familiale (autosomique dominante), anémie hémolytique héréditaire (dont stomatocytoses).

• La présence de signes ECG est une urgence thérapeutique (transfert hospitalier via SAMU).
• Pas de corrélation stricte entre niveau de l'hyperkaliémie et gravité des signes ECG.
• En l'absence de tout signe ECG au-delà de 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie (voir ci-avant).

• Ondes T amples, symétriques et pointues.
• Troubles de conduction :
  • diminution puis disparition de l'onde P,
  • allongement de l'espace PR : BAV.
• Élargissement QRS, arythmie.
• Bradycardie à QRS larges.
• Asystolie.
• Exemples de tracés ECG.

• Paresthésies des extrémités, sensation de brûlures.
• Crampes.
• Faiblesse musculaire, paralysie flasque partant des extrémités et d'évolution ascendante (atteinte des muscles respiratoires dans les formes sévères). La paralysie flasque annonce un arrêt cardiaque imminent.
• Hypotension artérielle.

• Traitement en urgence, en centre hospitalier,
• Appel du 15 pour transfert SAMU si :
  • kaliémie ≥ 6,5 mmol/L,
  • signes ECG (tableau 1),
  • manifestations cliniques.

• Traitement étiologique (tableau 3).
• Discuter l'arrêt des traitements hyperkaliémiants.
• Traitement médicamenteux, notamment dans les hyperkaliémies modérées et chroniques :
  • résine échangeuse d'ions, par exemple le polystyrène sulfonate de sodium : 1 à 4 cuillères mesures par jour en veillant au risque d'excès d'apport en sodium (~1,65 g/dose) et de complications digestives, et/ou
  • diurétiques thiazidiques (surtout en cas d'HTA), et/ou
  • iSGLT2 (surtout en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance cardiaque ou de diabète).
• Surveillance biologique étroite (ordonnance).
• Conseils alimentaires (version imprimable).

• Gluconate de calcium en l'absence de traitement par digitaliques (digoxine).
• Sulfate de magnésium en cas de traitement par digitaliques (digoxine).

• Insuline.
• Salbutamol.
• Alcalinisation plasmatique.

• Diurétique de l'anse : furosémide.
• Résine échangeuse d'ions :
  • effet retardé, inconstant,
  • risque de nécrose colique.
• Épuration extra-rénale par hémodialyse.

• Créatinine.
• Kaliurèse sur échantillon.

• Administration de dose massive de potassium per os ou IV.
• Transfusion.

Augmentation du transfert du milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire
Kaliurèse adaptée (> 30 mmol/L)

• Acidose.
• Augmentation du catabolisme cellulaire :
  • rhabdomyolyse,
  • brûlure étendue,
  • hémolyse intra-vasculaire,
  • lyse tumorale,
  • hémorragie digestive sévère,
  • hyperthermie,
  • syndrome de revascularisation post-opératoire.
• Hyperosmolarité :
  • perfusion de mannitol,
  • hyperglycémie.
• Exercice physique intense,
• Médicaments
  • β-bloquant non sélectif,
  • intoxication par les digitaliques,
  • agoniste alpha-adrénergique,
  • succinylcholine.

Diminution de l'excrétion rénale
Kaliurèse inadaptée (< 30 mmol/L)

• Insuffisance rénale :
  
  • aiguë,
  • chronique : uniquement en cas d'insuffisance rénale préterminale. Dans les autres cas rechercher une autre cause associée.
• Déficit minéralo-corticoïdes : insuffisance surrénalienne. 
• Syndrome hyporéninisme-hypoaldostéronisme (néphropathie diabétique, VIH...).
• Iatrogène :
  • IEC, ARA2 (en contexte d'hypovolémie),
  • AINS,
  • ciclosporine, Tacrolimus,
  • héparine,
  • antagoniste compétitif de l'aldostérone : aldostérone, éplérénone,