Hirsutisme

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Définition et étiologies de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Définition</th></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Croissance excessive de la pilosité de type masculin (<a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" rel="noopener" target="_blank">planche iconographique pour le </a></strong><a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" rel="noopener" target="_blank"><strong>score modifié de Ferriman et Gallwey</strong></a><strong>) :</strong></p><ul><li aria-level="1">Lèvre supérieure,</li><li aria-level="1">Menton,</li><li aria-level="1">Poitrine,</li><li aria-level="1">Dos supérieur,</li><li aria-level="1">Dos inférieur,</li><li aria-level="1">Abdomen supérieur,</li><li aria-level="1">Abdomen inférieur,</li><li aria-level="1">Bras-cuisses-jambes,</li><li aria-level="1">Avant-bras.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Principales étiologies</strong></td><td><ul><li aria-level="1"><strong>Syndrome des ovaires polykystiques : 80-90% des cas</strong> (voir <a href="/pathologies/syndrome-des-ovaires-polykystiques" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</li><li aria-level="1">Hyperandrogénie idiopathique,</li><li aria-level="1">Hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase ,</li><li aria-level="1">Iatrogène (<a href="/liens-utiles/liste-des-medicaments-pourvoyeurs-dhirsutisme-hirsutism-in-women-2012" rel="noopener" target="_blank">liste des principaux traitements responsables</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Étiologies plus rares</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Tumeur sécrétrice d'androgènes,</li><li aria-level="1">Acromégalie,</li><li aria-level="1">Syndrome de Cushing,</li><li aria-level="1">Hyperprolactinémie.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Exploration d'un hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>1^ère intention</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Testostéronémie totale et biodisponible (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) dans un laboratoire spécialisé.</td></tr><tr><th colspan="2"><strong>2^ème intention</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testostéronémie élevée<br/></strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Testostéronémie normale<br/></strong></td></tr><tr><td><p>Rechercher une tumeur sécrétante par imagerie :</p><ul><li>Surrénalienne (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-scanner" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>), et/ou</li><li>Ovarienne (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-recherche-dune-tumeur-secretante-echographie-pelvienne" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td><td><p>Bilan hormonal complet, idéalement 3 mois après interruption d'une contraception hormonale (<a href="/ordonnances-types/hirsutisme-2eme-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :</p><ul><li>Prolactine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>17-OH Progestérone,</li><li><abbr data-tooltip="Stéroïde dihydroépiandrostérone">SDHEA</abbr>,</li><li>Delta4-androstènedione,</li><li><abbr data-tooltip="Hormone folliculo-stimulante">FSH</abbr>, <abbr data-tooltip="Hormone lutéinisante">LH</abbr>,</li><li>Estradiol.</li></ul><p>En cas de signes associés évocateurs, rechercher un hypercorticisme ou une acromégalie.</p></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="1" cellpadding="5" id="refer3"><caption>Tableau 3 - Prise en charge de l'hirsutisme</caption><tbody><tr><th colspan="2">Mesures communes</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Traitement de la cause,</li><li>+/- Épilation. L'épilation laser (réalisée par un médecin) peut être partiellement remboursée par l'Assurance Maladie en cas d'hirsutisme avéré (score de <a href="/liens-utiles/score-modifie-de-ferriman-gallwey" rel="noopener" target="_blank">Ferriman et Gallwey</a> &gt; 8) et sur demande d'entente préalable (montant du remboursement dépendant de la surface à traiter),</li><li>+/- Éflornithine (non remboursé, <a href="/ordonnances-types/hirsutisme-adulte-eflornithine" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>) :<ul><li>Topique ralentissant la croissance du poil, indiqué pour le traitement de la pilosité du visage,</li><li>Délai d'action : 8 semaines (ne pas poursuivre en l'absence d'efficacité notable après 4 mois),</li><li>Effet purement suspensif (récidive à l'arrêt),</li><li>Peut entraîner une acné (fréquent) ou une irritation locale.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Femme en âge de procréer</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme modéré</strong></td><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Hirsutisme sévère invalidant</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Pilule œstroprogestative (voir <a href="/pathologies/contraception-oestro-progestative" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>) : aucune pilule <abbr data-tooltip="Œstroprogestative">OP</abbr> n'a fait la preuve d'une efficacité supérieure dans cette indication (y compris la Diane 35),</li><li>En cas d'échec : spironolactone + contraception œstroprogestative (avis spécialisé).</li></ul></td><td><ul><li aria-level="1">Avis spécialisé,</li><li aria-level="1">Œstrogène +</li><li aria-level="1">Acétate de cyprotérone :<ul><li aria-level="1">Risque de méningiome : respecter les <a href="/liens-utiles/restrictions-cyproterone-risque-meningiome" rel="noopener" target="_blank">contre-indications</a>,</li><li aria-level="1">Attestation d'information signée chaque année par la patiente et son médecin prescripteur et remise au pharmacien pour toute délivrance de médicaments (en fin de <a href="/liens-utiles/conditions-de-prescription-androcur-ansm" rel="noopener" target="_blank">PDF</a>).</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>