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HbA1c - Fructosamine
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Correspondances</caption>
<tbody>
<tr>
<th><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr><br />(%)</th>
<th>Fructosamine<br />(µmol/L)</th>
<th>Moyenne glycémique<br />(g/L)</th>
<th>
<p><strong>Moyenne glycémique</strong><br /><strong>(mmol/L)</strong></p>
</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">5</td>
<td style="text-align: center;">198</td>
<td style="text-align: center;">0,97</td>
<td style="text-align: center;">5,4</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">6</td>
<td style="text-align: center;">257</td>
<td style="text-align: center;">1,26</td>
<td style="text-align: center;">7,0</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">7</td>
<td style="text-align: center;">315</td>
<td style="text-align: center;">1,54</td>
<td style="text-align: center;">8,6</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">8</td>
<td style="text-align: center;">374</td>
<td style="text-align: center;">1,83</td>
<td style="text-align: center;">10,2</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">9</td>
<td style="text-align: center;">432</td>
<td style="text-align: center;">2,12</td>
<td style="text-align: center;">11,8</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">10</td>
<td style="text-align: center;">491</td>
<td style="text-align: center;">2,4</td>
<td style="text-align: center;">13,4</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">11</td>
<td style="text-align: center;">549</td>
<td style="text-align: center;">2,69</td>
<td style="text-align: center;">14,9</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">12</td>
<td style="text-align: center;">608</td>
<td style="text-align: center;">2,98</td>
<td style="text-align: center;">16,5</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - <abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr></caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="3"><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Généralités</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<ul>
<li>Reflet de la moyenne glycémique des 4 derniers mois,</li>
<li>Mauvais reflet de l'amplitude de la variabilité glycémique chez un individu,</li>
<li>Présence de variations liées à l'âge et à l'ethnie (pour des niveaux d'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> équivalents, la moyenne glycémique est plus élevée chez un sujet caucasien que chez un sujet d'origine africaine),</li>
<li>Rendu des résultats en % d'Hb ou en unités <abbr data-tooltip="International federation of clinical chemistry and laboratory medicine">IFCC</abbr> (<a href="/liens-utiles/convertisseur-hba1c" target="_blank" rel="noopener">lien vers le convertisseur</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Interprétation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Diagnostic du diabète</strong></td>
<td colspan="2">
<p>En France, l'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> n'est pas un outil de diagnostic ni de dépistage du diabète. Cependant pour l'<abbr data-tooltip="Organisation mondiale de la santé">OMS</abbr> et l'Association Américaine du Diabète, une :</p>
<ul>
<li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> ≥ 6,5% à 2 reprises suffit à poser le diagnostic de diabète, <strong>MAIS</strong></li>
<li><abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> < 6,5% ne suffit pas à l'exclure.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pronostic</strong></td>
<td colspan="2">Taux corrélé au risque de survenue de complications microvasculaires.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Suivi thérapeutique</strong></td>
<td colspan="2">Pour voir les valeurs cibles de l'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> adaptées au patient voir <a href="/pathologies/diabete-de-type-2" target="_blank" rel="noopener">fiche Dabète de type 2.</a></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Limites d'interprétation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Situations particulières</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Sous-estimation</strong></td>
<td style="background-color: #efefef; text-align: center;"><strong>Sur-estimation</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Turn-over de l'hémoglobine</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Grossesse (jusqu'au 2<sup>ème</sup> trimestre),</li>
<li>Splénomégalie,</li>
<li>Hémodialyse,</li>
<li>Hémolyse,</li>
<li>Hémorragie récente,</li>
<li>Post traitement d'une anémie,</li>
<li>Transfusion sanguine récente.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Grossesse (3<sup>ème</sup> trimestre),</li>
<li>Splénectomie,</li>
<li>Ethnie (africaine/afro-américaine),</li>
<li>Anémie ferriprive,</li>
<li>Carence en vitamine B12,</li>
<li>Carence en folates.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Présence d'hémoglobine anormale</strong></td>
<td>
<p>Présence d'<abbr data-tooltip="Antigène HBs">HbS</abbr> ou d'<abbr data-tooltip="Hémoglobine C">HbC</abbr></p>
</td>
<td>
<p>Persistance d'hémoglobine fœtale (β-thalassémie, leucémie).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Médicaments</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Dapsone,</li>
<li>Antiviraux (interféron, ribavirine),</li>
<li>Fer,</li>
<li><abbr data-tooltip="Érythropoïétine">EPO</abbr>,</li>
<li>Vitamine B12,</li>
<li>Sulfaméthoxazole-triméthoprime,</li>
</ul>
<p> ...</p>
</td>
<td>
<p>Acide acétylsalicylique (prise chronique).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Autres situations</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Vitamine C et E,</li>
<li>Maladies hépatiques chroniques.</li>
</ul>
</td>
<td>
<ul>
<li>Hypertriglycéridémie > 15 mmol/L,</li>
<li>Abus d'opiacés,</li>
<li>Abus d'alcool,</li>
<li>Hyperbilirubinémie,</li>
<li>Insuffisance rénale/hyperurémie (hémoglobine carbamylée),</li>
<li>Âge avancé (> 70 ans).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Altération de la glycation de l'hémoglobine</strong></td>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Variabilités individuelles ("glycateurs rapides et lents") : taux d'<abbr data-tooltip="Hémoglobine glyquée">HbA1c</abbr> différents pour une même glycémie moyenne,</li>
<li>Labilité de la glycation lors de l'exposition des globules rouges à des concentrations hautes de glucose pendant 6-12 heures.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Fructosamine</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Fructosamine</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Ensemble des protéines glyquées plasmatiques ou sériques,</li>
<li>Reflet de la moyenne glycémique des 2 à 3 semaines précédentes,</li>
<li>Normes : 200-265 µmol/L soit 2,8 à 3,9 µmol/L de fructosamine/g de protéines (N.B : variation des normes selon la méthode de dosage). Pas de valeur cible clairement établie.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Messages clés</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Aucune valeur cible déterminée ni de consensus pour définir un équilibre glycémique optimal</li>
<li>Valeur clinique non démontrée : pas de données sur la corrélation entre les complications chroniques du diabète et le taux de fructosamine</li>
<li>Nombreuses situations dans lesquelles la fructosamine n'est pas fiable</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Principales indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hémoglobinopathies :
<ul>
<li>Thalassémies,</li>
<li>Drépanocytose,</li>
</ul>
</li>
<li>Hémolyse,</li>
<li>Anomalie du métabolisme des globules rouges.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Situations perturbant le dosage</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Hypoalbuminémie,</li>
<li>Hypoprotidémie,</li>
<li>Hémodilution,</li>
<li>Hyperbilirubinémie,</li>
<li>Dysthyroïdie,</li>
<li>Jeune âge,</li>
<li>Grossesse,</li>
<li>Hypoalbuminémie,</li>
<li>Insuffisance rénale chronique,</li>
<li>Insuffisance hépatique sévère,</li>
<li>Syndrome néphrotique,</li>
<li>Traitement par glucocorticoïdes,</li>
<li>Macroglobulinémie (pic à <abbr data-tooltip="Immunoglobuline M">IgM</abbr>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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