Arthrose fémoro-tibiale (gonarthrose)

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic de l'arthrose fémoro-tibiale</caption><tbody><tr><th><strong>Diagnostic</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td><ul><li>Interrogatoire :<ul><li>Douleur :<br/><ul><li>Globale du genou,</li><li>Horaire mécanique,</li><li>Augmentation à la montée et à la descente des escaliers ,</li></ul></li><li>Raideur, craquements,</li><li>+/- Épisodes de blocages du genou,</li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne pour le suivi (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" rel="noopener" target="_blank">calculateur</a>),</li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> :<ul><li>Douleur à mobilisation du genou,</li><li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li><li>Craquements à la flexion,</li><li>+/- Épanchement articulaire,</li><li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em> (facteurs favorisant)<em>,</em></li><li>Examen systématique des hanches.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td></tr><tr><td>Radiographies des genoux bilatérales et comparatives (<a href="/ordonnances-types/gonarthrose-radiographies" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de l'arthrose fémoro-tibiale</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td id="refer2b" style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique, aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie,</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu,</li><li>Note sur les antalgiques :<ul><li><strong>Paracétamol : </strong><ul><li><strong>Efficacité très faible, </strong></li><li><strong>À utiliser pour des cures courtes : i</strong><strong>ncertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),</strong></li><li><strong>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</strong></li></ul></li><li>Opioïdes faibles et forts :<ul><li>Efficacité modeste,</li><li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="/recommandations/gonarthrose" rel="noopener" target="_blank">Version imprimable</a></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br/></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible,</li><li>Glace sur l'articulation,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong><em> </em>:<ul><li><em>Per os</em> en 1^ère intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr>&nbsp;<div class="clickable-icon w-inline-block" tabindex="0">ⓘ <div class="custom-tooltip"> <table cellpadding="5"> <tbody> <tr> <th colspan="2">Indications</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Pr&eacute;vention des l&eacute;sions gastro-duod&eacute;nales caus&eacute;es par les anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens <br />(<a target="_blank" rel="noopener">dose pr&eacute;ventive</a>)</strong></td> <td> <ul> <li>Co-prescription d&rsquo;inhibiteurs de la pompe &agrave; proton (IPP) et d&rsquo;anti-inflammatoires non st&eacute;ro&iuml;diens (AINS) en pr&eacute;vention de l'ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal (UGD) <strong>uniquement si</strong> : <ul> <li>Personnes &ge; 65 ans, ou</li> <li>Ant&eacute;c&eacute;dent d&rsquo;ulc&egrave;re gastrique ou duod&eacute;nal (dans ce cas une infection &agrave; <em>H. pylori</em> doit &ecirc;tre recherch&eacute;e et trait&eacute;e, voir <a href="/pathologies/h-pylori" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), ou</li> <li>Association de l&rsquo;AINS &agrave; (pour rappel : ces associations doivent de principe &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;es) : <ul> <li>Un antiagr&eacute;gant plaquettaire (notamment l&rsquo;aspirine &agrave; faible dose et le clopidogrel), ou</li> <li>Un cortico&iuml;de, ou</li> <li>Un anticoagulant.</li> </ul> </li> </ul> </li> <li><strong>Les IPP doivent &ecirc;tre interrompus en m&ecirc;me temps que le traitement par AINS</strong>,</li> <li>IPP inutiles pour pr&eacute;venir les complications digestives des antiagr&eacute;gants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d&rsquo;ant&eacute;c&eacute;dents d&rsquo;UGD ou d&rsquo;h&eacute;morragie digestive haute notamment).</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> </div> </div>,</li><li>En cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topique peut parfois être envisagé (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femorotibiale-traitement-de-la-poussee-ains-topique" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cure courte (voir <a href="#refer2b" rel="noopener" target="_blank">ci-avant</a>). Opioïdes faibles ou forts non indiqués (absence d'efficacité démontrée et augmentation du risque d'effets indésirables).</li><li>Si échec ou contre-indication : infiltration articulaire<ul><li>de dérivés cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li><li>+/- d'acide hyaluronique (non remboursé, intérêt discuté)</li></ul></li><li>Autres :<ul><li>Traitements à l'efficacité modeste et/ou incertaine pouvant être prescrits :<ul><li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non remboursé</li><li>Chondroïtine, non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>Glucosamine (contre-indiqué en cas de diabète ou de prédiabète), non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>Diacéréine (contre-indiqué au-delà de 65 ans ou en cas de maladie hépatique), non remboursée,</li><li>Capsaïcine topique (&lt;1%)</li></ul></li><li>Duloxétine, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" rel="noopener" target="_blank">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a> :<ul><li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique</strong></td><td><ul><li><strong>Activité physique adaptée à proposer <span style="text-decoration: underline;">systématiquement</span></strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" rel="noopener" target="_blank">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td><td><ul><li><strong>Perte de poids en cas de surpoids (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" rel="noopener" target="_blank">fiche</a>),</strong></li><li>Appareillage si besoin :<ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, pour soulager la douleur (voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" rel="noopener" target="_blank">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial,</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" rel="noopener" target="_blank">annuaire</a>),</li></ul></li><li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. Éviter le port de chaussures à semelles plates,</li><li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li><li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la gonarthrose,</li><li>Preuves d'efficacité insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Doit intégrer à une éducation thérapeutique et à de l'activité physique,</li><li>Modalités de prescription : <a href="/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" rel="noopener" target="_blank">site du conseil national des établissements thermaux</a>,</li><li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" rel="noopener" target="_blank">Annuaire des stations thermales</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li>Sur avis spécialisé,</li><li>Indication :<ul><li>Échec du traitement médicale, et</li><li>Retentissement important (Lequesne ≥ 10-12),</li></ul></li><li>Après kinésithérapie préopératoire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>À éviter</strong></td><td><ul><li>Électrothérapie,</li><li>Thermothérapie,</li><li>Thérapies par ondes de choc,</li><li>Thérapies électromagnétiques,</li><li>Laser</li></ul></td></tr></tbody></table>