Anxiété en soins palliatifs

1^re intention :
mesures non pharmacologiques
(version imprimable)

• Environnement calme.
• Éclairage de la pièce chaleureux (lumière tamisée si possible).
• Écoute active.
• Proposer le recours à un psychologue : remboursé (8 séances par an) via le dispositif Mon Soutien Psy :
  • information du patient,
  • annuaire des psychologues du dispositif,
  • courrier d'adressage,
  • courriers d'accompagnement : voir fiches troubles anxieux et épisode dépressif.
• Proposer le recours à la relaxation ou aux massages par des intervenants extérieurs (ordonnance).

2^e intention :
benzodiazépines

• Si échec des mesures non pharmacologiques.
• Préférer les benzodiazépines à demi-vie courte (voir table des benzodiazépines).
• Exemples d'ordonnances :
  • voie orale :
    • comprimés :
      • oxazépam (ordonnance),
      • alternative : alprazolam,
    • gouttes :
      • diazépam (ordonnance),
      • alternative : prazépam (demi-vie plus longue),
  • voie IV :
    
    • midazolam (ordonnance IDE) :
      • ordonnance sécurisée,
      • demi-vie d'élimination très courte (1,5 à 2,5h),
      • effets :
        • sédatif rapide en IVD (quelques secondes),
        • anxiolytique progressif en IVL,
        • amnésiant pouvant s'avérer utile notamment lors des soins douloureux,
      • posologies :
        • en discontinu : 1 à 2 mg IVL toutes les 4h si anxiété (majoration possible jusqu'à 5 mg par injection si nécessaire, au-delà : prendre un avis auprès d'une équipe de soins palliatifs, voir fiche), ou
        • en continu (HAD nécessaire, voir fiche) : débuter à 0,5 mg/h,
    • alternative : diazépam (demi-vie plus longue) (ordonnance + ordonnance IDE),
  • voie SC :
    • midazolam (ordonnance IDE) :
      • ordonnance sécurisée
      • en discontinu : 0,05 mg/kg toutes les 4h si anxiété, ou
      • en continu (HAD nécessaire, voir fiche) : débuter à 0,2 mg/h,
    • alternative : clonazépam (hors AMM, ordonnance sécurisée, ordonnance IDE).

Alternative aux benzodiazépines si douleurs neuropathiques associées :
prégabaline

• Molécule de choix en cas de douleurs neuropathiques associées.
• Prescription sur ordonnance sécurisée :
  • débuter à 150 mg/j (1 gélule de 50 mg 3 fois/jour) pendant 7 jours,
  • augmenter par paliers de 150 mg/semaine si persistance de l'anxiété sans dépasser 600 mg/j maximum.

Si confusion sous benzodiazépine ou échec des benzodiazépines :
neuroleptiques

• Surveiller les effets indésirables des neuroleptiques (réévaluer quelques jours après chaque changement de dose) : 
  • abaissement du seuil épileptogène (risque épileptique majoré en fin de vie),
  • syndrome extra-pyramidal/dyskinésie,
  • allongement du QT : ECG recommandé avant traitement +/- sous traitement.
• Cyamémazine (ordonnance) :
  • indication : anxiété +/- confusion,
  • posologie : 25 à 100 mg/j en 2 ou 3 prises,
  • voie orale : comprimés ou gouttes (voie IM à éviter en soins palliatifs).
• Chlorpromazine :
  • indication : anxiété + nausées/vomissements +/- confusion,
  • posologie :
    • per os (comprimés ou gouttes) : 25 à 300 mg/j (ordonnance),
    • IV : 25 à 50 mg/injection sans dépasser 150 mg/j (ordonnance + ordonnance IDE).
• Halopéridol :
  • indication : anxiété + hallucinations ou agitation +/- confusion,
  • posologie : 1 à 2 mg/j en 1 ou 2 prises,
  • voie :
    • orale : comprimés ou gouttes (ordonnance),
    • SC (hors AMM) : même posologies que voie orale (ordonnance + ordonnance IDE),
    • IM à éviter en soins palliatifs,
    • IV contre-indiquée.