.png)
Gestes infiltratifs
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Infiltrations de dérivés cortisonés</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Infiltrations de dérivés cortisonés</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Délai d'efficacité : 2 à 10 jours,</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Sites d'injection :</span>
<ul>
<li aria-level="2">Intra-articulaire,</li>
<li aria-level="2">Péri-tendineux : au contact du tendon ou dans sa gaine synoviale,</li>
<li aria-level="2">Péri-nerveux,</li>
<li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Épidural </span><span style="font-weight: 400;">par :</span>
<ul>
<li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Voie postérieure (inter-épineuse ou inter-lamaire),</span></li>
<li aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"> +/- V</span><span style="font-weight: 400;">oie</span><span style="font-weight: 400;"> foraminal</span><span style="font-weight: 400;">e à l'étage </span><span style="font-weight: 400;">lombaire,</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>Types de produit : voir <a href="#refer2">tableau 2</a>,</li>
<li>Ne pas dépasser 3 infiltrations par an sur le même site, même si la chondrotoxicité des corticoïdes est incertaine,</li>
<li>Limiter l’injection intra-articulaire concomitante de produit anesthésiant (risque de chondrotoxicité théorique), et ne pas injecter de produit anesthésiant au niveau du rachis (cas de syndrome de la queue de cheval décrits),</li>
<li>Délai minimal recommandé entre 2 infiltrations :
<ul>
<li aria-level="2">3 semaines pour une articulation périphérique,</li>
<li aria-level="2">1 semaine pour les infiltrations épidurales,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">En l'absence complète d'efficacité, il n'y a pas lieu de tenter une nouvelle infiltration hormis lorsque celle-ci n'était pas radio ou écho-guidée (une nouvelle infiltration sous guidage pourra être envisagée),</li>
<li aria-level="1">La pose de matériel sur le même site (ostéosynthèse, prothèse) est à éviter dans les 3 mois suivant l'infiltration (3-6 mois pour la pose de matériel au niveau du rachis).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologies mécaniques,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pathologies inflammatoires rhumatismales. </span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Infiltration contre-indiquée :
<ul>
<li aria-level="1">Infection locale ou dermatose au site d’injection,</li>
<li aria-level="1">Infection générale en cours,</li>
<li aria-level="1">Proximité de matériel implanté : ne pas infiltrer près d'une prothèse articulaire ou d'un matériel d'ostéosynthèse, à moins que l'intervention ne soit faite sous contrôle d'imagerie avec une asepsie chirurgicale stricte et après concertation entre le chirurgien et le clinicien,</li>
<li aria-level="1">Trouble de la coagulation, thrombopénie < 50 G/L,</li>
<li aria-level="1">Prise d’anti-agrégant plaquettaire/anticoagulant selon le site injecté et le terrain artério-veineux du patient (voir <a href="/liens-utiles/infiltrations-aap-anticoagulants" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>),</li>
<li aria-level="1">Cas particulier des infiltrations épidurales :
<ul>
<li>Contre-indiquées par voie interépineuse si antécédents de chirurgie du rachis avec ou sans matériel dû au risque de néo-vascularisation et d'ischémie médullaire. L'infiltration via le hiatus sacro-coccygien reste possible.</li>
<li>Fortement déconseillées au niveau cervical en raison du risque neurologique.</li>
<li>Contre-indications similaires à celles des ponctions lombaires :
<ul>
<li>Imagerie préalable nécessaire si :
<ul>
<li>Signe de focalisation neurologique récent,</li>
<li>Crise convulsive récente,</li>
<li>Score de Glasgow ≤ 11,</li>
<li>Signes d’engagement cérébral,</li>
</ul>
</li>
<li>Instabilité hémodynamique...</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Cas particulier des infiltrations zygapophysaires (interapophysaire postérieures) : ne pas réaliser d’infiltration sur un étage préalablement opéré,</li>
<li aria-level="1">Localisations contre-indiquées :
<ul>
<li aria-level="2"><strong>Tendon achilléen,</strong></li>
<li aria-level="2"><strong>Tendon tibial postérieur,</strong></li>
<li aria-level="2"><strong>Tendon fissuraire sur un membre porteur,</strong></li>
<li aria-level="2"><strong>Articulation <abbr data-tooltip="Articulations métatarsophalangiennes">MTP</abbr> 2 en cas de syndrome du 2<sup>ème</sup> rayon,</strong></li>
<li aria-level="2">+/- Tendons ischio-jambiers,</li>
<li aria-level="2">+/- Tendon tibial antérieur,</li>
<li aria-level="3">+/- Ligament patellaire,</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="3">Période de compétition : période de sevrage de 3-10 jours à respecter après l'infiltration (voir <a href="/liens-utiles/glucocorticoids-and-therapeutic-use-exemptions-guidelines" target="_blank" rel="noopener">site de l’<abbr data-tooltip="Agence mondiale antidopage">AMA</abbr></a>),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="3">Infiltration déconseillée :
<ul>
<li aria-level="1">Tendinopathie fissuraire sur un membre non porteur,</li>
<li aria-level="1">Infiltrations à ne pas répéter sur le moyen glutéal ni les épicondyliens : risque de rupture,</li>
<li aria-level="1">Infiltration sur membre ayant eu un curage ganglionnaire : risque de lymphœdème,</li>
<li aria-level="1">Déséquilibre de pathologie de fond :
<ul>
<li aria-level="2">Psychiatrique : risque de virage maniaque, passage à l’acte, délire,</li>
<li aria-level="2">Diabète : glycémie, en particulier post-prandiale, majorée durant les 7 jours suivant l’infiltration,</li>
<li aria-level="2">Pression artérielle : majorée les 7 jours suivant l’infiltration.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan pré-infiltration</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Imagerie préalable systématique :</span></li>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Articulations périphériques : radiographies +/- échographie,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rachis : <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></span><span style="font-weight: 400;">,</span></li>
</ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2">Bilan biologique systématique (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Gestion des anticoagulants et des <abbr data-tooltip="Antiagrégant plaquettaire">AAP</abbr></strong></td>
<td><span style="font-weight: 400;">Voir <a href="/liens-utiles/infiltrations-aap-anticoagulants" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>.</span></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables </strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Les plus fréquents :</strong>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Malaise vagal</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Réactions allergiques</strong><span style="font-weight: 400;"> cutanées mineures, réactions allergiques sévères plus rares,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Flushs</strong><span style="font-weight: 400;"> (bouffées vasomotrices au visage +/- associées à </span><span style="font-weight: 400;">des céphalées les jours suivant le geste), possiblement secondaires à un passage systémique du produit. Il ne s'agit pas d'une réaction allergique,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Majoration des douleurs</strong> dans les 48h suivant le geste,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Réaction aux microcristaux des corticoïdes</strong> : douleur et gonflement chaud apparaissant dans les 24h suivant l'infiltration et disparaissant en moins de 48h sous traitement anti-inflammatoire (risque plus important avec les corticoïdes particulaires et de grande taille comme l'hexacétonide de triamcinolone),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Poussée d'arthrite microcristalline</strong>,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Effets indésirables systémiques de la corticothérapie</strong> (<abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>, diabète, dyslipidémie, insomnie, décompensation d’un trouble psychiatrique...) : moins fréquents qu’avec les corticoïdes oraux ou intraveineux. La dose administrée dans l’articulation entraîne une très forte concentration au niveau de la zone à traiter mais une faible concentration sanguine,</span></li>
</ul>
</li>
<li><strong>Plus rarement :</strong>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Hématome</strong><span style="font-weight: 400;"> au point d'injection,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Arthrite septique</strong><span style="font-weight: 400;"> : douleur intense et rougeur de l’articulation traitée +/- fièvre apparaissant plusieurs jours après l'infiltration,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Dysphonie</strong><span style="font-weight: 400;"> temporaire par œdème transitoire des cordes vocales,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Syndrome de Tachon</strong><span style="font-weight: 400;"> : douleur importante thoracique et rachidienne associée à un malaise avec dyspnée et sensation de mort imminente apparaissant dans les minutes suivant l'injection. Amélioration en général en moins d'une heure. </span><span style="font-weight: 400;">Il pourrait être dû à un passage des cristaux dans la circulation sanguine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Syndrome de Nicolau</strong><span style="font-weight: 400;"> : </span><span style="font-weight: 400;">vive douleur au site d’injection associée à une coloration violacée de la peau régressant rapidement. Secondaire à l’injection intra-artérielle du produit qui engendre un spasme vasculaire,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Rupture tendineuse </strong>: risque majoré en cas d'infiltration de <span style="font-weight: 400;">tendon déjà fissuraire ou de tendon à risque (achilléen, tibial postérieur…), </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Rupture capsulaire</strong><span style="font-weight: 400;"> (syndrome du 2<sup>ème</sup> rayon...),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Dépigmentation</strong><span style="font-weight: 400;"> et </span><strong>atrophie de la peau</strong><span style="font-weight: 400;"> en cas d'infiltration superficielle (ténosynovite de De Quervain, tendons épicondyliens),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Nécrose des parties molles</strong><span style="font-weight: 400;"> en cas de diffusion de certains produits en sous-cutané (hexacétonide de triamcinolone),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Calcification post-infiltration</strong><span style="font-weight: 400;"> : apparition tardive, après 2-3 mois,</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Particularités des infiltrations épidurales : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Syndrome post-ponction lombaire</strong><span style="font-weight: 400;"> (en cas de brèche du sac dural) </span><span style="font-weight: 400;">:</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Céphalées et nausées aggravées par l’orthostatisme. </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Traitement :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hydratation + paracétamol +/- caféine,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Blood-patch en hospitalisation si persistance de la douleur au-delà de 48-72h,</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><strong>Paralysie des membres</strong><span style="font-weight: 400;"> : exceptionnelle, liée à un hématome épidural ou à un infarctus de la moelle, dont le risque est limité par :</span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Le choix des produits : pas de produit particulaire en cas d'injection foraminale, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Le choix du site d'injection : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas d’infiltration cervicale par voie épidurale ou foraminale, </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas d'infiltration épidurale par voie inter-épineuse en cas de rachis opéré,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Pas d’infiltration zygapophysaire (inter-apophysaire) à l’étage d’un rachis opéré.</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Conseils post-infiltration</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif pendant 48 heures après l'infiltration +/- arrêt de travail,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La kinésithérapie peut être reprise ou initiée une semaine après l'infiltration, les activités sportives 15 jours après l'infiltration.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Le pansement peut être retiré dès le lendemain.</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Prescription d’antalgiques et conseils d'application de glace sur la zone concernée en cas de douleurs les jours suivant le geste (articulations périphériques),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fiche information patient post-infiltration d'articulation périphérique (<a href="/recommandations/infiltration-cortisones-articulation-peripherique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fiche information patient post-infiltration épidurale non radioguidée par voie postérieure (<a href="/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fiche information patient post-infiltration épidurale par voie du hiatus sacro-coccygien (<a href="/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Corticoïdes injectables</caption>
<tbody>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="4">Corticoïdes injectables</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Produit</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sites</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Durée de presistance locale</strong></td>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Remarques</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Acétate de prednisolone 2,5%<br />(<a href="/ordonnances-types/infiltration-acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Rachis :
<ul>
<li><span style="font-weight: 400;">Épidural </span><span style="font-weight: 400;">par voie postérieure (hors région cervicale),</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Interapophysaire </span><span style="font-weight: 400;">postérieur</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li>
</ul>
</li>
<li>Articulations périphériques :
<ul>
<li>Intra-articulaire,</li>
<li>Péri-articulaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">8 jours</td>
<td>Posologie théorique maximale par injection : 2 mL</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dexaméthasone<br />(<a spellcheck="false" href="/ordonnances-types/infiltration-dexamethasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<ul>
<li style="text-align: left;">Rachis :
<ul>
<li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Épidural</span><span style="font-weight: 400;"> par voie postérieure, </span><span style="font-weight: 400;">(</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm"><span style="font-weight: 400;">hors </span><span style="font-weight: 400;">AMM</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Épidural par voie foraminale, (</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm"><span style="font-weight: 400;">hors </span><span style="font-weight: 400;">AMM</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li>
<li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Interapophysaire </span><span style="font-weight: 400;">postérieur</span><span style="font-weight: 400;"> (</span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-hors-amm"><span style="font-weight: 400;">hors </span><span style="font-weight: 400;">AMM</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li>
</ul>
</li>
<li style="text-align: left;">Articulations périphériques :
<ul>
<li style="text-align: left;">Intra-articulaire (<a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de Mise sur le Marché">AMM</abbr></a>),</li>
<li style="text-align: left;">Péri-articulaire.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">Quelques jours</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Dipropionate de β-méthasone, phosphate disodique de β-méthasone<br />(<a href="/ordonnances-types/infiltration-betamethasone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p style="text-align: left;">Articulations périphériques :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Intra-articulaire,</li>
<li style="text-align: left;">Péri-articulaire.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">8 jours</td>
<td>Sites superficiels à éviter (risque d’atrophie cutanée et de dépigmentation).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>β-méthasone 4 mg/1 mL</strong></td>
<td style="text-align: center;">
<p style="text-align: left;">Articulations périphériques :</p>
<ul>
<li style="text-align: left;">Intra-articulaire,</li>
<li style="text-align: left;">Péri-articulaire.</li>
</ul>
</td>
<td style="text-align: center;">Quelques jours</td>
<td style="text-align: center;">-</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Triamcinolone acétonique 40mg/1 mL<br />(<a href="/ordonnances-types/infiltration-triamcinolone" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Intra-articulaire sur articulation périphérique</td>
<td style="text-align: center;">10 jours</td>
<td style="text-align: left;"> </td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Héxacétonide de triamcinolone 2%<br />(<a href="/ordonnances-types/infiltration-hexacetonide" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td>
<td style="text-align: center;">Intra-articulaire sur articulation périphérique</td>
<td style="text-align: center;">30 jours</td>
<td style="text-align: left;">
<ul>
<li>Injection <strong>intra-articulaire stricte</strong> (risque de nécrose cutanée),</li>
<li>Plus à risque de réaction à microcristaux,</li>
<li>À privilégier dans les rhumatismes inflammatoires chroniques.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Viscosupplémentation (par acide hyaluronique)</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Viscosupplémentation</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Aucune indication n’est validée</strong>,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><strong>Aucun produit n’est remboursé</strong> (coût entre 40€ et 180€ par injection),</span></li>
<li>Délai d'efficacité : 4 - 8 semaines,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Possible amélioration de la qualité de vie dans les situations suivantes : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Gonarthrose fémoro-tibiale modérée en l'absence d'obésité associée,</span><span style="font-weight: 400;"> </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose</span>,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Arthrose tibio-talienne</span><strong>,</strong></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Omarthrose centrée sans rupture de coiffe,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Hallux rigidus,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Atteinte articulaire des coudes, <abbr data-tooltip="Articulation temporo-mandibulaire">ATM</abbr>…</span></li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">La pose de matériel sur le même site (ostéosynthèse, prothèse) est à éviter dans les 3 mois suivant le geste.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Infection locale ou dermatose au site d’injection,</li>
<li aria-level="1">Proximité de matériel implanté : ne pas infiltrer près d'une prothèse articulaire ou d'un matériel d'ostéosynthèse, à moins que l'intervention ne soit faite sous contrôle d'imagerie avec une asepsie chirurgicale stricte et après concertation entre le chirurgien et le clinicien,</li>
<li aria-level="1">Trouble de la coagulation,</li>
<li aria-level="1">Thrombopénie < 50 G/L,</li>
<li aria-level="1">Prise d’anti-agrégant plaquettaire/anticoagulant selon le site injecté et le terrain artério-veineux du patient (voir <a href="/liens-utiles/infiltrations-aap-anticoagulants" target="_blank" rel="noopener">tableau</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Optimisation</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Afin d’optimiser son efficacité, il est recommandé de <strong>ne pas réaliser de viscosupplémentation sur une </strong></span><strong>a</strong><span style="font-weight: 400;"><strong>rticulation présentant un épanchement intra-articulaire</strong> (perte d’efficacité </span><span style="font-weight: 400;">par dilution du produit</span><span style="font-weight: 400;">),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Certaines équipes recommandent également d'éviter d'associer la viscosupplémentation et l'injection d'un produit anesthésiant ou d'un produit de contraste iodé (perte d’efficacité par dilution et possible dénaturation de l’acide hyaluronique).</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan pré-infiltration</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Imagerie préalable systématique : radiographies +/- échographie,</li>
<li aria-level="2">Bilan biologique (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Produits utilisés :
<ul>
<li aria-level="1">Produits linéaires,</li>
<li aria-level="1">Produits réticulés (plus onéreux mais dont l’efficacité serait meilleure du fait d’une demi-vie intra-articulaire plus longue, cette supériorité n'est cependant pas démontrée),</li>
</ul>
</li>
<li>Schéma :
<ul>
<li aria-level="2">Formulation en mono-injection (à privilégier en cas d’articulation profonde et de guidage irradiant),</li>
<li aria-level="2">Formulation en triple injection (chaque injection étant espacée d’une semaine),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">En l'absence complète d'efficacité, il n'y a pas lieu de tenter une nouvelle viscosupplémentation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Majoration des douleurs dans les 48h suivant le geste,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Poussée d'arthrite microcristalline,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Malaise vagal,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réactions allergiques (exceptionnelles),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hématome au site d'injection,</span></li>
<li>Arthrite septique : douleur intense et rougeur de l’articulation traitée +/- fièvre apparaissant plusieurs jours après la viscosupplémentation.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Conseils post-viscosupplémentation<br />(<a href="/recommandations/visco-supplementation-guide-patient" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li>Repos relatif pendant 48 heures après la viscosupplémentation +/- arrêt de travail,</li>
<li aria-level="1">La kinésithérapie peut être reprise ou initiée une semaine après la viscosupplémentation, les activités sportives 15 jours après la viscosupplémentation.</li>
<li aria-level="1">Le pansement peut être retiré dès le lendemain.</li>
<li>Prescription d’antalgiques et conseils d'application de glace sur la zone concernée en cas de douleurs les jours suivant le geste (articulations périphériques),</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">L'effet de la viscosupplémentation peut durer plusieurs mois, voire années, et le traitement peut être répété au besoin s'il a été efficace.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Injection de Plasma Riche en Plaquettes (<abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>)</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr></th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Aucune indication n’est validée</strong>,</li>
<li aria-level="1"><strong>Aucun produit n’est remboursé</strong> (coût entre 100€ et 400€ par injection),</li>
<li>Délai d'efficacité : 3 mois,</li>
<li>L’effet serait plus prolongé que lors d’une visco-supplémentation,</li>
<li aria-level="1">Possible amélioration de la qualité de vie dans les situations suivantes :
<ul>
<li aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Injection intra-articulaire : </span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Gonarthrose fémoro-tibiale modérée chez un patient n'étant pas en situation d'obésité et peu âgé,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Coxarthrose, rhizarthrose</span></li>
</ul>
</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Injection à la surface tendineuse voire en intra-tendineux en cas de <strong>tendinopathie chronique fissuraire en échec du traitement conventionnel :</strong></span>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Aponévrose plantaire,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ligament patellaire proximal,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Tendon achilléen,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/ - Tendons épicondyliens latéraux,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Tendon moyen fessier,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- Tendon tibial postérieur fissuraire…</span></li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contre-indications</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Infection locale ou dermatose au site d’injection,</li>
<li aria-level="1">Infection générale en cours,</li>
<li aria-level="1">Proximité de matériel implanté : ne pas infiltrer près d'une prothèse articulaire ou d'un matériel d'ostéosynthèse, à moins que l'intervention ne soit faite sous contrôle d'imagerie avec une asepsie chirurgicale stricte et après concertation entre le chirurgien et le clinicien.</li>
<li aria-level="1">Trouble de la coagulation,</li>
<li aria-level="1">Thrombopénie < 50 G/L,</li>
<li aria-level="1"><strong>Prise d’anticoagulant</strong> (risque de saignement avec le needling),</li>
<li aria-level="1">Processus tumoral néoplasique ou non (risque théorique de dissémination),</li>
<li aria-level="1">Grossesse.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Optimisation</strong></td>
<td>
<p><span style="font-weight: 400;">Afin d’optimiser l’efficacité du <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>, il est recommandé :</span></p>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">De <strong>ne pas réaliser le geste sur une articulation présentant un épanchement intra-articulaire</strong>,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">D'éviter d'associer l'injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> avec celle d'un anesthésiant (préférer l'utilisation de <abbr data-tooltip="Mélange Équimolaire d'Oxygène et de Protoxyde d'Azote">MEOPA</abbr> si nécessaire), d'un produit de contraste iodé, ou un corticoïde.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Bilan pré-infiltration</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1">Imagerie préalable systématique : radiographies +/- échographie,</li>
<li aria-level="2">Bilan biologique (<a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li>
<li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de céphaline activé">TCA</abbr>.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td>
<ul>
<li aria-level="1"><strong>Information (<a href="/recommandations/prp-information" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) et consentement (<a href="/liens-utiles/prp-consentement" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</strong></li>
<li aria-level="1"><strong>Arrêt d’<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> 48h avant le geste </strong>(effet négatif des <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> sur les plaquettes du <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>),</li>
<li aria-level="1">Pas de nécessité d’arrêt de l’anti-agrégant plaquettaire (dépend du site injecté et le terrain artério-veineux du patient),</li>
<li aria-level="1">Alcool à éviter et bonne hydratation recommandée les jours précédant le geste, </li>
<li>Produits utilisés :
<ul>
<li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> pauvre en leucocytes (articulaire),</li>
<li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> riche en leucocytes (tendineux),</li>
</ul>
</li>
<li aria-level="1">Certaines équipes proposent de réaliser le prélèvement en post-prandial tardif si possible,</li>
<li>Geste réalisé en général sous échographie,</li>
<li>Certains réalisent une série de 2-3 injections espacées de 1 à 2 semaines, notamment dans le genou. En dehors de ce protocole, il n’y a pas lieu de refaire un <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> avant 4 mois,</li>
<li aria-level="1">En l'absence complète d'efficacité, il n'y a pas lieu de tenter un nouveau <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Effets indésirables</strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Majoration des douleurs au cours des 2 semaines suivant le geste,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Poussée d'arthrite microcristalline,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Arthrite septique.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Conseils post-<abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr><br />(<a href="/recommandations/prp-information" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)<br /></strong></td>
<td>
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos strict les 48 heures suivant le geste +/- arrêt de travail,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éviter la prise d’<abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> au cours des 2 semaines suivant le geste,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif durant 2 semaines,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie à débuter au bout de 3 semaines.</span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
.svg)
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
