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Fin de vie à domicile - Possibilités et limites
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Fin de vie à domicile, possibilités et limites</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Conditions nécessaires à l'accompagnement de la fin de vie à domicile</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Patient</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Souhait de maintien à domicile,</li>
<li>Symptômes "contrôlables" à domicile.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Entourage</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Présent,</li>
<li>En bonne santé,</li>
<li>Ayant les ressources psychologiques nécessaires à l'accompagnement à domicile,</li>
<li>Apte à donner l'alerte en cas de symptômes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Environnement</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Logement assurant le confort et la sécurité nécessaires en fin de vie,<br />
<ul>
<li>Aides matérielles : voir <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">fiche prescription de matériel médical</a>,</li>
<li>Aides humaines :
<ul>
<li>Portage des repas (<a href="/liens-utiles/portages-des-repas-a-domicile-informations-patients" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li>
<li>Services d'aide à domicile (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-services-daide-a-domicile" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Des aides non remboursées par la <abbr data-tooltip="Caisse Nationale d'Assurance Maladie">CNAM</abbr>, peuvent être financées par le fonds <abbr data-tooltip="Fonds National d'Action Sanitaire et Social">FNASS</abbr> (voir <a href="/pathologies/ressources-utiles-pour-les-proches" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Environnement compatible avec les soins :
<ul>
<li>Hygiène,</li>
<li>Aménagements n'entravant pas la réalisation des soins.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Organisation des soins</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Disponibilité des intervenants médicaux et paramédicaux :
<ul>
<li>Médecin traitant,</li>
<li>Infirmiers libéraux (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-infirmiers" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Service de Soins Infirmiers À Domicile">SSIAD</abbr> (<a href="/liens-utiles/annuaire-des-ssiad" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
<li><abbr data-tooltip="Hospitalisation À Domicile">HAD</abbr> (<a href="/liens-utiles/geolocalisation-structures-soins-palliatifs-fin-vie" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
<li>Téléassistance (<a href="/liens-utiles/teleassistance-information" target="_blank" rel="noopener">information</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Anticipation des risques symptomatiques :
<ul>
<li>Rédaction de prescriptions anticipées personnalisées,</li>
<li>Rédaction d'une fiche urgence pallia (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<th style="text-align: center;" colspan="2">Limites de l'accompagnement de la fin de vie à domicile : indications à l'hospitalisation<strong><br /></strong></th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Message clé</strong></td>
<td>
<p>Le recours à une hospitalisation malgré le projet initial de maintien au domicile ne constitue pas un échec de la prise en charge : toutes les situations palliatives ne peuvent pas être accompagnées à domicile.</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités d'hospitalisation</strong></td>
<td>Voir <a href="/pathologies/structures-de-reference-en-soins-palliatifs" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Patient</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Si le patient demande une hospitalisation et que la situation médicale le justifie, il convient de respecter ce changement de projet,</li>
<li>Symptômes réfractaires / difficiles à gérer à domicile / nécessitant des soins techniques hospitaliers.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Entourage</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Répit familial en cas d'épuisement des aidants,</li>
<li>Difficulté psychologique à soutenir l'accompagnement terminal à domicile,</li>
<li>Isolement du patient.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Environnement</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Isolement géographique incompatible avec l'accès à la permanence des soins dans un délai raisonnable,</li>
<li>Insalubrité du domicile,</li>
<li>Aménagement du lieu de vie incompatible avec les soins (ex : impossibilité de disposer un lit médicalisé).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Organisation des soins</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Absence de disponibilité des intervenants,</li>
<li>Intervenants non formés à l'accompagnement palliatif.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Fiche URGENCE PALLIA ou <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr> PALLIA</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Utilisation d'une fiche urgence pallia (<abbr data-tooltip="Fiche URGENCE PALLIA">FUP</abbr>)</th>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td>
<td>
<ul>
<li><a href="/liens-utiles/guide-dutilisation-de-la-fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Guide d'utilisation (PDF)</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Fiche URGENCE PALLIA (PDF)</a>,</li>
<li><a href="/recommandations/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">Information des proches</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Principe</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Rédigée par le médecin prenant en charge le patient (médecin traitant ou médecin spécialiste),</li>
<li>Permet d'indiquer la conduite à tenir en situation d'urgence, à tout médecin intervenant dans ce contexte (notamment la nuit ou les week-ends), ne connaissant pas la situation du patient.</li>
<li>Il est pertinent d’en avoir partagé le contenu et les objectifs avec le patient et son entourage</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mode de transmission</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Il dépend de chaque région concernant la transmission au <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU, SOS médecin,</abbr> ou la permanence de soins : se renseigner auprès du <abbr data-tooltip="Service d'Aide Médicale Urgente">SAMU</abbr> départemental,</li>
<li>À déposer partout où cela peut être facile d'accès :
<ul>
<li>Dans une enveloppe laissée à disposition de la famille et devant être remis par celle-ci au médecin intervenant en urgence à domicile le cas échéant (<a href="/recommandations/fiche-urgence-pallia" target="_blank" rel="noopener">expliquer à l'entourage qu'il doit la remettre</a>),</li>
<li>Dans le dossier médical partagé du patient via Mon espace santé.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Contenu essentiel</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Projet thérapeutique (situation palliative, objectifs de prise en charge),</li>
<li>Lit de repli (à définir avec le patient et l'équipe hospitalière d'accueil) afin de faciliter l'orientation hospitalière si le maintien à domicile est impossible, afin d'éviter le passage par un service d'urgence si possible.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Pour aller plus loin</strong></td>
<td><a href="/liens-utiles/fiche-urgence-pallia-video-explicative" target="_blank" rel="noopener">Vidéo explicative</a>.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
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