.png)
Fièvre sans point d'appel
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Définitions</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Fièvre</strong></td><td><ul><li>Adulte<ul><li>> 38,0°C le matin,</li><li>> 38,3°C le soir.</li></ul></li><li>Enfant : > 38,0°C.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Durée</strong></td><td><ul><li>Aiguë si ≤ 5 jours (le plus souvent d'origine infectieuse),</li><li>Prolongée si > 20 jours (origine infectieuse dans < 50% des cas).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Conditions de prise de la température</strong></td><td><ul><li>À distance des repas et au repos,</li><li>Majorer la température de 0,5°C en cas de prise axillaire ou buccale,</li><li>En cas de prise tympanique veiller à l'absence de bouchon de cérumen,</li><li>Enfant : normalement couvert.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Conditions d'application de la démarche proposée ici</strong></p></td><td><ul><li>Durée > 5 jours (peut-être plus précoce en cas de terrain fragile, notamment chez le sujet âgé), et</li><li>Fièvre bien tolérée, et</li><li>Pas d'étiologie évidente à l'examen clinique, et</li><li>Pas de signe de gravité (hospitalisation), et</li><li>Sans terrain à risque (hospitalisation) :<ul><li>Femme enceinte,</li><li>Comorbidités à risque de décompensation,</li><li>Immunodépression,</li><li>Précarité psycho-sociale,</li><li>Âge < 3 mois.</li></ul></li></ul><p>Une fièvre aiguë, isolée et bien tolérée de l'adulte jeune et de l'enfant ne nécessite pas de bilan étiologique (origine le plus souvent virale).</p></td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Message clé</strong></p></td><td><p>Il n'y a pas de place pour un traitement antibiotique en l'absence de foyer infectieux identifié ou de contexte d'urgence. <strong>Les antibiotiques ne sont pas un test diagnostique</strong>.</p></td></tr><tr><th colspan="2">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li><strong>Voyages,</strong></li><li>Profession/loisirs (animaux, eaux, forêt),</li><li>Contact avec des animaux ou des insectes/tiques,</li><li>Matériel étranger (valve mécanique, prothèse...),</li><li>Traitements médicamenteux,</li><li>Prise de toxiques,</li><li>Rapports sexuels à risque,</li><li>Signes fonctionnels,</li><li>Origine ethnique,</li><li>Statut vaccinal,</li><li>Antécédents personnels et familiaux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td>Il doit être complet (ne pas oublier la palpation des pouls temporaux chez le sujet >50 ans).</td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>Biologie (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-premiere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Ionogramme sanguin,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Hémocultures,</li><li><abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr>/<abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li></ul></li><li>Si voyage : <strong>test diagnostic du paludisme,</strong></li><li><strong>Imagerie : </strong>radio de thorax (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-radio-de-thorax">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li><strong>+/- Avis spécialisé</strong></li><li><strong>Biologie (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-bilan-biologique-de-2eme-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :</strong><br /><ul><li><abbr data-tooltip="Temps de prothrombine">TP</abbr>, <abbr data-tooltip="Temps de Céphaline Activée">TCA</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Créatine Phosphokinase">CPK</abbr>, <abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques,</li><li>Anticorps anti-nucléaires,</li><li>Hémocultures (3 paires à échelonner sur 24h, avant toute antibiothérapie),</li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> si non fait (avant antibiothérapie),</li><li>Sérologies <abbr data-tooltip="Epstein-barr virus">EBV</abbr>, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV, VIH</abbr>.</li></ul></li><li>+/- Intradermoréaction ou <abbr data-tooltip="Interferon gamma release assay">IGRA</abbr>,</li><li><strong>Imagerie :</strong><ul><li>Scanner <abbr data-tooltip="Thoracoabdominopelvien">TAP</abbr> (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-tdm-tap" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), ou</li><li>Échographie abdomino-pelvienne (<a href="/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td>En l'absence d'orientation diagnostique au décours de ce bilan et en cas de persistance de la fièvre, une prise en charge spécialisée pourra être proposée (éventuellement en hospitalisation).</td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
