Dermite irritative érythémateuse (érythème fessier du nourrisson)

Diagnostic (image)
  • Principale cause d'érythème fessier du nourrisson,
  • Irritation des fesses,
  • Localisation initiale aux zones convexes, épargnant les plis (dont le sillon interfessier), en "W",
  • Lésions liées à la macération de la peau en contact prolongé ou fréquent avec les couches souillées, pouvant être favorisées par un nettoyage insuffisant ou l'utilisation de produits irritants.
Traitement
En cas de doute ou d'échec du traitement : avis spécialisé.
Diagnostics différentiels
FamilleSignes d'orientationÉtiologies
Lésion traumatiquePlaies, hématome
  • Violences (voir fiche),
  • Plaies accidentelles.
Dermites irritativesAtteinte initiale des zones convexes
  • Dermite vésiculo-pustuleuse,
  • Dermite nodulaire.
Dermites infectieusesAtteinte initiale des plis
  • Mycose du siège (intertrigo à C. albicans, voir fiche),
  • Anite streptococcique :
    • Atteinte péri-anale douloureuse et/ou pririgineuse + fièvre,
    • À traiter comme une dermo-hypodermite (voir fiche),
    • Faire un prélèvement bactériologique
      • Streptocoque β-hémolytique,
      • Possibilité d'utiliser un test de diagnostic rapide streptococcique (classiquement utilisé dans les angines),
  • Condylome : transmission materno-fœtale fréquente ou auto/hétéro-inoculation. Évoquer une violence sexuelle, surtout en cas d'apparition après l'âge de 5 ans ou d'absence de portage intrafamiliale,
  • Autres infections (pieds-mains-bouche, herpès , oxyurose, echtyma gangréneux, verrue, molluscum contagiosum...).
Dermatoses inflammatoiresPrésence de lésions en dehors du siège
  • Psoriasis,
  • Eczéma,
  • Dermatite séborrhéique du siège (squames grasses).
Dermatites associées à une maladie généralePrésence d'autres symptômes
  • Acrodermatite entéropathique :
    • Éruption érythémato-squameuse autour du visage et du siège +/- diarrhée +/- alopécie,
    • Apparition au sevrage en lait maternel,
    • Liée à une carence en zinc (à doser en cas de suspicion mais ne pas attendre les résultats pour débuter une supplémentation).
  • Histiocytose langerhansienne (diagnostic à la biopsie),
  • Maladie de Crohn (signes digestifs parfois absents, lésions végétantes pseudotumorales, fissures, ulcérations périnéales, abcès, fistules),
  • Maladie de Kawasaki.
Autres-
  • Hémangiome infantile segmentaire (association fréquente à des malformations urinaires, anogénitales ou médullaires),
  • Exanthème flexural symétrique (toxidermie médicamenteuse).

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