Épicondylite

Interrogatoire

• Douleurs :
  • de début souvent progressif, mais un début brutal est possible (choc ou mouvement brutal),
  • au niveau de l'épicondyle,
  • majorée lorsque le patient agrippe un objet le bras en extension.
• Impression de diminution de la force de préhension.
• Recherche de geste responsable : sport (tennis, golf...), jardinage, bricolage, profession...
• Recherche de changement récent des habitudes liées au mouvement responsable (changement de matériel, changement de technique de jeu...).

Examen physique

• Amplitudes articulaires du coude normales.
• Épicondylite latérale (tennis-elbow), la plus fréquente :
  • douleur à la palpation de l’épicondyle latéral,
  • douleur à la contraction contrariée de l’extension du carpe,
  • douleur à la contraction contrariée de l’extension du 3^e et 4^e rayon.
• Épicondylite médiale :
  • douleur à la palpation de la face antérieure de l'épitrochlée,
  • douleur à la face interne du coude provoquée par une résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation.

Paraclinique

• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique et d'évolution favorable.
• Échographie avec étude doppler puissance (ordonnance) si :
  • forme suraiguë (recherche de rupture partielle du tendon),
  • forme chronique,
  • contexte médico-légal avec imagerie nécessaire.
• IRM du coude (ordonnance) en 2^ème intention en cas d'évolution chronique, de diagnostic difficile ou de bilan préchirurgical.
• +/- Radiographies (ordonnance) : non utile à la prise en charge initiale, à discuter en cas de :
  • symptômes prolongés (> 12 semaines) à la recherche de calcification (indication aux ondes de choc),
  • avant réalisation d'une infiltration

• Il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'épicondylite.
• De nombreux protocoles thérapeutiques sont proposés mais aucun n'a fait la preuve de son efficacité.
• L'évolution est spontanément favorable dans 90 % des cas après 12 à 24 mois.
• Identifier le geste et/ou le matériel responsable.

• Mise au repos (version imprimable) :
  • éviter de soulever et d'agripper,
  • éviter l'activité/le sport responsable de l'épicondylite à la phase aiguë.
• Glace.
• AINS topiques (ordonnance) ou oraux (ordonnance) ± IPP et/ou paracétamol.
• Kinésithérapie (ordonnance) et auto-exercices (PDF).
• +/- Utilisation d'un bracelet (ordonnance) ou d'une attelle d'extension du carpe.

En l'absence d'amélioration : infiltration de glucocorticoïdes, efficace sur la douleur et la fonction en cas d'évolution < 12 semaines :

• information,
• ordonnance acétate de prednisolone,
• ordonnance bilan pré-infiltration.

• Modification de l'activité responsable (adaptation de l'entraînement ou du poste de travail).
• Kinésithérapie (ordonnance) +/- ondes de choc, et auto-exercices (PDF).
• +/- Utilisation d'un bracelet (ordonnance) ou d'une attelle d'extension du carpe.

En l'absence d'amélioration peut se discuter l'injection de PRP (notamment en cas de forme fissuraire) ou de toxine botulique, bien que ces 2 mesures reposent sur un très faible niveau de preuve. La chirurgie est à réserver au dernier recours.

• Critères :
  • tableaux :
    • régime général : tableau 57,
    • régime agricole : tableau 39,
  • délai de prise en charge : 14 jours,
  • travaux concernés : travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination.
• Procédure de déclaration.
• Adaptation du poste de travail (médecine du travail).
• Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt.