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Épicondylite
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Diagnostic</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Interrogatoire</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Douleurs : <ul> <li>De début souvent progressif, mais un début brutal est possible (choc ou mouvement brutal),</li> <li>Au niveau de l'épicondyle,</li> <li>Majorée lorsque le patient agrippe un objet le bras en extension,</li> </ul> </li> <li>Impression de diminution de la force de préhension,</li> <li>Recherche de geste responsable : sport (tennis, golf...), jardinage, bricolage, profession...,</li> <li>Recherche de changement récent des habitudes liées au mouvement responsable (changement de matériel, changement de technique de jeu...).</li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Examen physique</strong></p> </td> <td> <ul> <li>Amplitudes articulaires du coude normales,</li> <li>Épicondylite latérale (tennis-elbow), la plus fréquente : <ul> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la palpation </span><span style="font-weight: 400;">de l’épicondyle latéral,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la contraction contrariée de l’extension du carpe,</span></li> <li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Douleur à la contraction contrariée de l’extension du 3<sup>ème</sup> et 4<sup>ème</sup> rayon,</span></li> </ul> </li> <li>Épicondylite médiale : <ul> <li>Douleur à la palpation de la face antérieure de l'épitrochlée,</li> <li>Douleur à la face interne du coude provoquée par une résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation.</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"> <p><strong>Paraclinique</strong></p> </td> <td> <ul> <li><strong>Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique et d'évolution favorable,</strong></li> <li>Échographie avec étude doppler puissance (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-echographie-et-doppler" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si : <ul> <li>Forme suraiguë (recherche de rupture partielle du tendon),</li> <li>Forme chronique,</li> <li>Contexte médico-légal avec imagerie nécessaire,</li> </ul> </li> <li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du coude (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) en 2<sup>ème</sup> intention en cas d'évolution chronique, de diagnostic difficile ou de bilan préchirurgical,</li> <li>+/- Radiographies (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : non utile à la prise en charge initiale, à discuter en cas de : <ul> <li>Symptômes prolongés (> 12 semaines) à la recherche de calcification (indication aux ondes de choc),</li> <li>Avant réalisation d'une infiltration</li> </ul> </li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <p> </p> <table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption> <tbody> <tr> <th colspan="2">Traitements</th> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td> <td> <ul> <li>Il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'épicondylite,</li> <li>De nombreux protocoles thérapeutiques sont proposés mais aucun n'a fait la preuve de son efficacité, </li> <li>L'évolution est spontanément favorable dans 90% des cas après 12 à 24 mois,</li> <li><strong>Identifier le geste et/ou le matériel responsable.</strong></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Phase aiguë</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Mise au repos</strong> <strong>(<a href="/recommandations/epicondylite" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) </strong>: <ul> <li>Éviter de soulever et d'agripper,</li> <li>Éviter l'activité/le sport responsable de l'épicondylite à la phase aiguë,</li> </ul> </li> <li>Glace,</li> <li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-ains-topique-adulte" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou oraux (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-ains" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et/ou paracétamol ,</li> <li>Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-aigue-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) et auto-exercices (<a href="/liens-utiles/epicondylite-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li>+/- Utilisation d'un bracelet (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-bracelet-anti-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou d'une <span style="font-weight: 400;">attelle d'extension du carpe</span>,</li> </ul> <p>En l'absence d'amélioration :<span style="font-weight: 400;"> infiltration de glucocorticoïdes, efficace sur la douleur et la fonction en cas d'évolution < 12 semaines :</span></p> <ul> <li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-infiltration" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</span></li> <li><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</span></li> </ul> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Symptômes prolongés</strong></td> <td> <ul> <li>Modification de l'activité responsable (adaptation de l'entraînement ou du poste de travail),</li> <li>Kinésithérapie (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-chronique-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) +/- ondes de choc, et auto-exercices (<a href="/liens-utiles/epicondylite-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>),</li> <li>+/- Utilisation d'un bracelet (<a href="/ordonnances-types/epicondylite-adulte-bracelet-anti-epicondylite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou d'une attelle d'extension du carpe,</li> </ul> <p>En l'absence d'amélioration peut se discuter l'injection de <abbr data-tooltip="Plasma Riche en Plaquettes">PRP</abbr> (notamment en cas de forme fissuraire) ou de toxine botulique, bien que ces 2 mesures reposent sur un très faible niveau de preuve. La chirurgie est à réserver au dernier recours.</p> </td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;"><strong>Maladie professionnelle</strong></td> <td> <ul> <li><strong>Critères :</strong> <ul> <li>Tableaux : <ul> <li>Régime général : <a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener">tableau 57</a>,</li> <li>Régime agricole : <a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">tableau 39</a>,</li> </ul> </li> <li>Délai de prise en charge : 14 jours,</li> <li>Travaux concernés : travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination,</li> </ul> </li> <li><a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>,</li> <li>Adaptation du poste de travail (médecine du travail),</li> <li>Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt.</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table>
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