Épicondylite

Interrogatoire

• Douleurs :
  • de début souvent progressif, mais un début brutal est possible (choc ou mouvement brutal),
  • au niveau de l'épicondyle (partie distale de l'humérus, juste au-dessus de l'articulation),
  • majorée lorsque le patient agrippe un objet le bras en extension.
• Diminution de la force de préhension.
• Recherche de geste responsable : sport (tennis, golf...), jardinage, bricolage, profession...
• Recherche de changement récent des habitudes liées au mouvement responsable (changement de matériel, changement de technique de jeu...).

Examen physique

• Amplitudes articulaires du coude normales.
• Épicondylite latérale (tennis-elbow), la plus fréquente :
  • douleur à la face externe du coude provoquée par une résistance à l'extension du poignet,
  • épicondyle sensible à la palpation.
• Épicondylite médiale :
  • douleur à la face interne du coude provoquée par une résistance à la flexion du poignet et/ou à la pronation,
  • douleur à la palpation de la face antérieure de l'épitrochlée.

Paraclinique

• Aucun examen complémentaire n'est nécessaire en cas de forme typique et d'évolution favorable.
• Échographie-Doppler si :
  • forme suraiguë (recherche de rupture partielle du tendon),
  • forme chronique,
  • contexte médico-légal avec imagerie nécessaire.
• IRM du coude en 2^e intention cas d'évolution chronique, de diagnostic difficile ou de bilan préchirurgical.

• Il n'existe pas de consensus sur le traitement de l'épicondylite.
• De nombreux protocoles thérapeutiques sont proposés mais aucun n'a fait la preuve de son efficacité. 
• L'évolution est spontanément favorable dans 90% des cas après 12 à 24 mois.
• Identifier le geste et/ou le matériel responsable.

• Mise au repos (version imprimable) :
  • éviter de soulever et d'agripper,
  • éviter l'activité/le sport responsable de l'épicondylite à la phase aiguë.
• Glace.
 
• AINS oraux ± IPP ou topiques et/ou paracétamol (ordonnance).
• Kinésithérapie (ordonnance).
• +/- Utilisation d'une coudière ou d'une manchette de compression.
• Pas d'injection de glucocorticoïdes (efficacité uniquement à court terme).

En l'absence d'amélioration : avis spécialisé.

• Modification de l'activité responsable (adaptation de l'entraînement ou du poste de travail).
• Kinésithérapie (ordonnance).
• +/- Utilisation d'une coudière ou d'une manchette de compression.

En l'absence d'amélioration : avis spécialisé.

• Critères :
  • tableaux :
    • régime général : tableau 57,
    • régime agricole : tableau 39,
  • délai de prise en charge : 14 jours,
  • travaux concernés : travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination.
• Procédure de déclaration.
• Adaptation du poste de travail (médecine du travail).
• Visite de pré-reprise à prévoir en cas d'arrêt.