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Entorse du poignet
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Age, profession, main dominante, antécédents orthopédiques,</li><li>Mécanisme lésionnel : douleur, bruit anormal, réduction d'amplitude articulaire.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Inspection</strong></td><td><p>Recherche de signes de gravité :</p><ul><li>Déformation,</li><li>Effraction cutanée,</li><li>Trouble de la coloration cutanée,</li><li>Hématome.</li></ul><p>La présence de l'un de ces signes évoque une entorse grave et nécessite un avis spécialisé en urgence.</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Palpation</strong></td><td><p>Position : patient assis, coudes posés sur une table ou sur la cuisse.</p><ul><li>Examen comparatif (nombreuses variations anatomiques),</li><li>Palpation douce des reliefs osseux (notamment le scaphoïde dans la tabatière anatomique, le pisiforme, la styloïde radiale, la styloïde ulnaire. <a href="/liens-utiles/os-de-la-main-et-du-poignet-researchgate" target="_blank" rel="noopener">Schéma anatomique de la main</a>) pour déterminer précisément le siège de la douleur,</li><li>Mobilisation douce active et passive (une impotence fonctionnelle totale justifie d'adresser aux urgences) : flexion-extension, prono-supination, adduction-abduction,</li><li>Force de serrage de la main et de la pince pouce-index,</li><li><span style="font-weight: 400;">En l'absence de douleur ou d'œdème trop important : recherche de signes d'instabilité ligamentaire (une instabilité ligamentaire nécessite un avis spécialisé rapide) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Tiroir antérieur ou postérieur, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Mobilité anormale,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Ressaut, laxité, ou claquement lors de mobilisation,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Tests d'instabilité :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Reagan (<a href="/liens-utiles/manoeuvre-de-reagan-anglait" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais), </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Manoeuvre de Watson (<a href="/liens-utiles/test-de-watson" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Test de ballottement de la radio-ulnaire inférieure (<a href="/liens-utiles/test-de-ballotement-de-la-radio-ulnaire-inferieure" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>, en anglais)</span></li></ul></li></ul></li><li>Examen sensitif (un déficit sensitif nécessite d'adresser aux urgences),</li><li>Palpation des pouls et évaluation de la vascularisation pulpaire (un déficit vasculaire nécessite d'adresser aux urgences),</li></ul><p><strong>En cas d'examen impossible ou trop douloureux :</strong></p><ul><li>Radiographie (voir ci-après), puis</li><li>Immobiliser le poignet durant 8 jours (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) avant de renouveler l'examen.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Recherche de traumatismes associés</strong></td><td>Systématique, examen de tout le membre supérieur.</td></tr><tr><th colspan="2">Imagerie</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td>Systématique, recherche de lésions associées.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan de 1<sup>ère</sup> intention<br />(<a href="/ordonnances-types/entorse-du-poignet-radiographie-1-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Radiographies face et profil,</li><li>Incidence scaphoïdienne (de Schneck) + incidence de 3/4.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li>Radiographies normales en cas d'entorse bénigne, mais une radiographie normale n'exclut pas une entorse grave,</li><li>Avis spécialisé en cas d'anomalie ou de doute sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clichés dynamiques, <abbr data-tooltip="Tomodensitométrie">TDM</abbr> ou <abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><p style="text-align: left;">En 2<sup>nd</sup> intention, sur avis spécialisé :</p><ul><li style="text-align: left;">Doute sur les examens radiologiques de 1<sup>ère</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Nécessité de préciser une lésion observée sur le bilan de 1<sup>ère</sup> intention, ou</li><li style="text-align: left;">Après 8 jours en cas de douleur persistante et importante.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Examen clinique et radiographies de 1<sup>ère</sup> intention normaux</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br /></strong></td><td><ul><li>Antalgiques + <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> topiques (<a href="/ordonnances-types/entorse-benigne-du-poignet-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Protocole <abbr data-tooltip="Rest, ice, compression, elevation">RICE</abbr> pour 3 à 7 jours (<a href="/recommandations/entorse-du-poignet-protocole-rice" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) :<ul><li>Rest : repos,</li><li>Ice : glaçage 4 fois par jour,</li><li>Contention par orthèse de poignet ou bandes élastiques,</li><li>Elevation : surélévation de l'avant-bras (écharpe).</li></ul></li><li>Immobilisation : orthèse de poignet (durée de port < 3 - 6 semaines), à prescrire sur une ordonnance séparée du reste du traitement (<a href="/ordonnances-types/entorse-du-poignet-orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation (<a href="/ordonnances-types/entorse-du-poignet-reeducation" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Précoce, douce et progressive,</li><li>A démarrer pendant l'immobilisation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Activité</strong></td><td><ul><li>Arrêt de travail : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de 3 à 84 jours selon le type d'entorse et de profession (<a href="/liens-utiles/entorse-du-poignet-duree-de-larret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve. La durée est à adapter à l'état du patient,</li><li>Arrêt de sport (selon activité) avec reprise progressive et bon échauffement des poignets avant toute séance.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Réévaluation à <abbr data-tooltip="Jour 8">J8</abbr></strong></td><td><ul><li>Atténuation de la douleur : poursuite du traitement et réévaluation à la fin de l'immobilisation puis à distance de l'immobilisation (avis spécialisé en cas de persistance ou de reprise des douleurs),</li><li>Persistance d'une douleur importante : avis spécialisé.</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Anomalie du bilan initial clinique ou radiographique, ou douleurs importantes à <abbr data-tooltip="Jour 8">J8</abbr></strong></th></tr><tr><td colspan="2">Avis spécialisé rapide.</td></tr></tbody></table>
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Entorse bénigne du poignet - Traitement symptomatique (à partir de 15 ans)
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