Généralités |
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Message clé | Tout écoulement unilatéral (clair, hydrique, jaunâtre ou séreux, rose, séro-sanglant ou sanglant) doit faire éliminer sans délai un cancer du sein. |
Généralités | - Motif fréquent de consultation.
- Très anxiogène.
- Le plus souvent bénin (papillome +++).
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Diagnostic positif |
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Définition | Extériorisation de liquide mamelonnaire |
Examen sénologique | - Interrogatoire : facteurs de risque de cancer du sein, modalités de découverte de l’écoulement, symptômes associés (mastodynies, céphalées, troubles du champs visuel, douleurs osseuses, AEG…), contexte de survenue (grossesse, prise médicamenteuse…).
- Examen comparatif des 2 seins :
- patiente en position assise puis allongée.
- visualisation de l'écoulement :
- rechercher un écoulement spontané, puis exprimer les mamelons pour tenter de reproduire l'écoulement,
- caractéristiques de l'écoulement :
- unilatéral ou bilatéral,
- unipore ou multipore,
- couleur,
- éliminer des suintements de l'aréole ou de la région avoisinante (diagnostic différentiel de l'écoulement mamelonnaire),
- inspection et palpation de la glande mammaire.
- Palpation des aires ganglionnaires : axillaires et sus-claviculaires.
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Caractéristiques de l'écoulement | - En faveur d'une origine physiologique, écoulement :
- provoqué,
- bilatéral et multipore,
- blanc, jaune ou vert.
- En faveur d'une origine pathologique, écoulement :
- spontané,
- unilatéral et/ou unipore,
- clair, séreux ou sanglant.
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Démarche diagnostique |
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Écoulement bilatéral |
Généralité | - Il s'agit le plus souvent d'une galactorrhée : écoulement laiteux, le plus souvent provoqué, bilatéral et multipore. La galactorrhée est considérée comme physiologique pendant la grossesse et jusqu'à 1 an après l'accouchement.
- Origine le plus souvent centrale (hyperprolactinémie).
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Paraclinique | - Bilan biologique de 1re intention (ordonnance) : prolactinémie.
- Si prolactinémie ↗ :
- étape 1 : éliminer une cause évidente d'hyperprolactinémie (ordonnance) :
- iatrogénie (voir ci-après),
- insuffisance rénale chronique,
- hypothyroïdie,
- grossesse,
- étape 2 : IRM (ordonnance) : rechercher une atteinte de l'axe hypothalamo-hypophysaire,
- étape 3 : En cas de lésion hypophysaire : bilan hormonal des autres fonctions hypophysaires,
- Si prolactinémie normale : imagerie mammaire :
- < 30 ans : échographie mammaire (ordonnance),
- > 30 ans : mammographie + échographie mammaire (ordonnance).
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Principales étiologies d'hyperprolactinémie | - Cause endocrinienne/endogène :
- pathologie de l'axe hypothalamo-hypophysaire (nodule, masse, traumatisme...),
- hypothyroidie,
- insuffisance rénale chronique,
- production ectopique de prolactine (carcinomes bronchogéniques).
- Cause médicamenteuse :
- neuroleptiques,
- antidépresseurs (tricycliques et IMAO),
- métoclopramide, dompéridone,
- œstrogènes,
- morphiniques,
- vérapamil,
- méthyldopa,
- certaines drogues,
- marijuana.
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Écoulement unilatéral |
Paraclinique | - Oriente vers une cause locale (sénologique).
- Bilan de 1re intention :
- femme < 30 ans : échographie mammaire (ordonnance),
- femme > 30 ans : mammographie + échographie mammaire (ordonnance).
- Bilan de 2ème intention :
- mammographie et/ou échographie anormale : biopsies mammaires,
- mammographie et/ou échographie normale : IRM mammaire (ordonnance) + avis spécialisé (en cas de normalité de l'IRM un suivi spécialisé peut être envisagé).
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Principales étiologies | - Papillome intracanalaire +++ (liquide clair ou coloré) : tumeur à potentiel de malignité inconnu (le plus souvent bénigne).
- Ectasie canaux galactophores (liquide épais brun verdâtre) : tumeur bénigne.
- Mastite/ infection : abcès du sein (liquide épais jaune, pus) : voir fiche.
- Cancer du sein (liquide clair, teinté de sang).
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