Bilan de 1re intention |
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- Biologie : selon la clinique.
- Imagerie selon disponibilité :
- échographie pelvienne (ordonnance), ou
- TDM abdominale injectée à faible irradiation (ordonnance) : si échographie non disponible ou non contributive
- IRM pelvienne (ordonnance).
- Enregistrement cardiotocographique au-delà de 25 SA.
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Principales causes gynécologiques et obstétricales |
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Étiologie | Terme | Tableau clinique | Examens complémentaires | Traitement |
Douleurs ligamentaires | 1er trimestre | Absence de source fiable identifiée. Informations basées sur l'expérience des cliniciens ayant participé à la rédaction de la fiche : - ressemblent à des douleurs de règles :
- crampes de faible intensité,
- sensation de tiraillement,
- siège suspubien et/ou lombaire +/- irradiation dans les racines des membres inférieurs.
- Pas de durcissement du ventre (à la différence d’une contraction ou d’un mouvement fœtal).
| Aucun | Pas de protocole clairement formalisé identifié. |
Appendicite | 2e trimestre | - Même tableau que chez une femme non enceinte.
- Signes parfois trompeurs chez la femme enceinte (absence de défense, douleurs diffuses, ascension du point de McBurney).
| - Début de grossesse : échographie abdomino-pelvienne.
- Grossesse plus avancée : scanner abdomino-pelvien ou IRM selon disponibilité en urgence (échographie souvent non contributive à ce terme).
| Hospitalisation en urgence |
Colique hépatique ou néphrétique | Non spécifique | - Même tableau que chez une femme non enceinte.
- Voir fiche :
| - Diagnostic clinique.
- Imagerie si doute ou signe de sévérité :
- échographie,
- uroscanner si échographie non contributive.
| AINS contre-indiqués à partir de 24 SA |
Constipation | Non spécifique | - Même tableau que chez une femme non enceinte. (voir fiche Constipation).
- Douleurs parfois intenses.
| Aucun | - RHD : voir fiche Constipation.
- Traitement médicamenteux :
- 1re intention : laxatif de lest ou laxatif osmotique (ordonnance),
- éviter les associations de plusieurs principes actifs,
- ponctuellement : huile de paraffine, laxatif stimulant (séné).
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Infection urinaire | Voir fiche Infection urinaire et grossesse |
Nécrobiose de fibrome | - Voir fiche Fibromes.
- AINS contre-indiqués à partir de 24 SA.
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Sciatique
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Syndrome de Cockett : compression de la veine iliaque commune gauche par l’artère iliaque primitive droite contre les vertèbres lombaires. +/- TVP associée | Non spécifique | - Œdème unilatéral du membre inférieur gauche.
- +/- Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche.
- +/- Signes clinique de TVP du membre inférieur gauche (dont sensation de lourdeur, claudication intermittente).
| Écho-doppler des membres inférieurs | - Si pas de thrombose associée : prise en charge ambulatoire :
- bas de contention,
- éviter la station debout prolongée,
- surélever les jambes au repos,
- marcher au moins 30 minutes par jour.
- Si thrombose associée : hospitalisation.
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Autres |
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- Infection vaginale basse (voir fiche Leucorrhées).
- Maladie thrombo-embolique : rappel : D-dimères positifs chez la femme enceinte y compris en l'absence de maladie thrombo-embolique.
- Ne pas oublier les causes non gynécologiques : gastro-entérite aiguë, gastrite, MICI, cancer pelvien, occlusions, hépatite, pancréatite... (voir fiche Douleurs pelviennes de la femme [hors grossesse]).
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