Douleur neuropathique
Diagnostic | |
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Score DN-4 | |
Q1 : La douleur présente-t-elle une ou plusieurs caractéristiques suivantes ? | Points |
Brûlure | 1 |
Sensation de froid douloureux | 1 |
Décharges électriques | 1 |
Q2 : La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ? | |
Fourmillements | 1 |
Picotements | 1 |
Engourdissements | 1 |
Démangeaisons | 1 |
Q3 : La douleur est-elle localisée dans un territoire où l'examen met en évidence une : | |
Hypoesthésie au tact | 1 |
Hypoesthésie à la piqûre | 1 |
Q4 : La douleur est-elle provoquée ou augmentée par : | |
Le frottement | 1 |
Résultat | |
Score ≥ 4 = forte probabilité de composante neuropathique à la douleur. |
Généralités sur les traitements |
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Règles de prescription |
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Douleurs neuropathiques périphériques localisées | Autres douleurs neuropathiques |
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1re ligne | |
| Monothérapie de (au choix) :
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2e ligne | |
Avis spécialisé (annuaire). |
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Classe | Molécules | Ordonnances pour dose initiale (mg) | Paliers (mg) | Durée paliersa | Doses moy. - max.p (mg) | Commentaires |
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Antidépresseurs tricycliques | Amitriptyline | 25 (5*) | 3-7 | 75-150 |
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Pour améliorer la tolérance certains proposent de débuter par 3-5 mg le soir (gouttes) et d'augmenter par paliers de 1 à 3 mg. | ||||||
Imipramine | 10-25 | 25 (5*) | 7 | 75-150 | ||
Clomipramine | 10 (retiré du marché) -25 | 25 (5*) | 7 | 300 | ||
Antiépileptique | Gabapentine | 300 (100*) | 300 (100*) | 2-3 | 1200-3600 |
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Prégabaline | 75-150 | 75 (25*) | 7 | 300-600 | ||
IRSNA | Duloxétine | 30 | 30-60 | - | 60-120 |
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Emplâtres de lidocaïne | - | 1-3/j | - | - | 1-3/j 12h/j |
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TENS | - | - | - | - | > 30 min/j |
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Tramadol | - | 50-100 | 50-100 | - | 200-400 (300*) |
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*Posologie chez le sujet âgé. a Parfois plus progressif chez le sujet âgé. p Posologie moyenne pour être efficace et posologie maximale |
Classe | Contre-indications | Précautions | Surveillance de la tolérance |
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Antidépresseurs tricycliques |
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Anti-épileptiques | Allergie |
| Effets indésirables :
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IRSNA |
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| Effets indésirables :
|
Emplâtres de lidocaïne |
| - | Effets indésirables (locaux) :
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TENS | - | - | Suivi initial par spécialiste |
Tramadol |
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| Effets indésirables :
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Périphériques | Centrales |
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Fréquentes | |
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Rares | |
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Sources et recommandations
Auteur(s)
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