Douleur neuropathique

• Il est strictement clinique (les examens paracliniques n'ont qu'un intérêt étiologique).
• Un score DN4 ≥ 4 est sensible et spécifique pour le dépistage d'une douleur neuropathique (validé chez l'adulte).

• Emplâtres de lidocaïne.
• TENS (remboursé uniquement en cas de prescription pas un médecin exerçant en structure spécialisée de traitement de la douleur chronique, annuaire).

Monothérapie de (au choix) :

• duloxétine (IRSNA),
• antidépresseur tricyclique,
• gabapentine.

Avis spécialisé (annuaire).

• Combinaison (tricyclique + gabapentine).
• Prégabaline.
• Tramadol.

Antidépresseurs tricycliques 

Amitriptyline

10-25

• À éviter chez le sujet âgé,
• Bilan préthérapeutique :
  • ECG,
  • +/- créatinine, bilan hépatique (ordonnance),
  • +/- bilan ophtalmologique.
• Efficacité sur les douleurs continues, paroxystiques, l'allodynie et la dépression (à des posologies plus élevées).
• Efficace sur le sommeil (amitriptyline).
• Prévention des attaques de panique (clomipramine).
• Coût très inférieur aux anti-épileptiques.

Imipramine

Gabapentine

• Coût très supérieur aux tricycliques.
• Efficace sur la composante chronique des douleurs, et les troubles du sommeil.
• Évaluer le risque de mésusage avant la prescription puis à chaque renouvellement.
• Prégabaline :
  • moins bon niveau de preuve que la gabapentine,
  • efficace sur l'allodynie, l'anxiété.
  • contre-indiqué durant la grossesse (sauf nécessité absolue),
  • prévoir une contraception chez la femme en âge de procréer,
  • sur ordonnance sécurisée.

Prégabaline

• Efficacité sur la dépression et l'anxiété.
• AMM uniquement pour la douleur neuropathique diabétique périphérique.

• Nombre d'emplâtres en fonction de la surface à couvrir.
• Pas d'effet systémique.
• AMM uniquement pour les douleurs pour zostérienne.

• Prescription par spécialiste, puis location de 6 mois avant achat.

• Effet rapide.
• Efficacité sur les douleurs nociceptives/inflammatoires.

• Pathologie cardiaque ischémique.
• Insuffisance cardiaque décompensée.
• Trouble du rythme/conduction cardiaque.
• Association aux IMAO.
• ATCD de glaucome à angle fermé.
• Adénome de prostate.
• Allergie connue.

• À éviter si > 75 ans.
• Grossesse et allaitement,
• Épilepsie (abaissement du seuil épileptogène).
• Insuffisance hépatique ou rénale.
• Troubles cognitifs.

• Bilan préthérapeutique
  • ECG,
  • +/- créatinine, bilan hépatique (ordonnance),
  • +/- bilan ophtalmologique.
• Effets indésirables :
  • bouche sèche, troubles de l'accomodation, constipation, rétention d'urine, glaucome,
  • sédation, prise de poids,
  • hypotension orthostatique, troubles du rythme cardiaque ou de la conduction,
  • hépatotoxicité,
  • agranulocytose,
  • sueurs nocturnes,
  • troubles sexuels,
  • tremblements, dysarthrie.

Allergie

• Insuffisance rénale (adaptation des doses).
• Association aux opioïdes.

Effets indésirables :

• somnolence,
• asthénie,
• vertiges,
• nausée,
• anorexie,
• sécheresse buccale,
• céphalées,
• œdèmes périphériques,
• prise de poids,
• idées suicidaires,
• constipation,
• mésusage, dépendance,
• toxidermie (Gabapentine).

• Association aux IMAO.
• Allergie.

• Grossesse et allaitement.
• Insuffisance hépatique ou rénale.

Effets indésirables :

• HTA,
• hépatite,
• troubles digestifs,
• toxidermie,
• tremblements,
• irritabilité,
• céphalées,
• syndrome sérotoninergique (surdosage).

• Allergie.
• Peau lésée.

Effets indésirables (locaux) :

• prurit,
• irritation,
• allergie.

Suivi initial par spécialiste

• Allergie.
• Intoxication aiguë par l'alcool, des psychotropes, des opioïdes.
• Association aux IMAO.
• Âge < 15 ans.
• Épilepsie non contrôlée.
• Grossesse.

• Allaitement.
• Traitement par AVK.

Effets indésirables :

• mésusage (dépendance),
• vertiges,
• nausées,
• constipation,
• somnolence,
• céphalées,
• sécheresse buccale,
• dysurie,
• abaissement du seuil épileptogène.

• Radiculopathies.
• Mononeuropathie (post-traumatique ou chirurgical).
• Canal carpien ou autres syndromes canalaires.
• Douleurs post-zostériennes.
• Compression ou envahissement nerveux tumoral.
• Plexopathie post-radique.
• Neuropathie du diabète.
• Polyneuropathie idiopathique des petites fibres.
• Neuropathies alcooliques.
• Neuropathies toxiques/iatrogènes.

• AVC.
• Lésion médullaire traumatique.
• Sclérose en plaques.

• Neuropathie du VIH.
• Neuropathies des maladies de système (lupus, Gougerot, PAN, amylose).
• Neuropathies carentielles ou métaboliques.
• Neuropathies médicamenteuses.
• Neuropathies génétiques.

• Syringomyélie.
• Lésions médullaires hors traumatisme.
• Lésions cérébrales hors AVC.