.png)
Doigt à ressaut
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptomatologie fréquente (2,6% de la population générale),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conflit intermittent ou permanent entre un tendon fléchisseur et sa poulie, à la base du doigt, entraînant </span><span style="font-weight: 400;"><strong>un accrochage ou un blocage lors de l’extension du doigt</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mécanisme :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Épaississement de la poulie idiopathique ou secondaire à des micro-traumatismes répétés, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie chronique des fléchisseurs secondaire à une maladie systémique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfants < 8 ans, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2<sup>ème </sup>pic autour de 50-60 ans avec prédominance féminine,</span></li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque / étiologies :</span><ul><li style="text-align: left;">Diabète, hypothyroïdie, acromégalie, amylose ou autre maladie de surcharge,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Rhumatisme inflammatoire chronique (dont goutte et connectivites), </li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Plus rarement : cicatrice tendineuse secondaire à un traumatisme, tumeur synoviale (ex : tumeur à cellule géante), ou cause infectieuse,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfant : pouce,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adulte : pouce et annulaire, puis majeur par ordre de fréquence,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Gêne fonctionnelle initialement (à prédominance matinale), puis </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur avec sensation de gonflement palmaire à la base d’un ou plusieurs doigts, puis</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Blocage intermittent puis permanent avec raideur et impossibilité d'étendre le doigt,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li>Reproduction du ressaut à la réouverture du poing après serrage (mouvement de flexion-extension des doigts),</li><li aria-level="1">Palpation d’un nodule tendineux douloureux à la face palmaire en regard des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, pouvant être mobile avec le mouvement de flexion/extension du doigt,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Classification de Quinnell :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 0 : mouvement normal,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 1 : accrochage sans blocage,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 2 : blocage du doigt qui peut être remis en mouvement par un effort du même doigt, sans intervention de l'autre main,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 3 : blocage du doigt nécessitant l'utilisation de l'autre main pour rétablir le mouvement,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 4 : doigt bloqué en permanence.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Le diagnostic est clinique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Échographie en cas de doute diagnostique :</span><br /><ul><li><span style="font-weight: 400;">Critères diagnostiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><strong>Épaississement du rétinaculum de la poulie A1 > 0,5 mm,</strong><span style="font-weight: 400;"> pouvant faire empreinte sur le tendon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><strong>Hyperhémie de la poulie au doppler</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><strong>Tendinopathie du fléchisseur</strong><span style="font-weight: 400;"> concerné : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Épaississement hypoéchogène du tendon e</span><span style="font-weight: 400;">n aval de la sténose (doigts longs) ou en amont de la sténose (pouce),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><em>D</em><em>ark tendon sign</em></span><span style="font-weight: 400;"> : anisotropie des fibres tendineuses écrasées sous la poulie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ténosynovite avec ou sans prise de doppler,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Examen dynamique (avec une sonde club de golf) pour reproduire le ressaut :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Visualisation dans les derniers degrés d’extension du conflit entre le nodule tendineux et la poulie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Asymétrie de glissement : tendon fléchisseur superficiel glissant moins bien que le tendon fléchisseur profond,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche de facteurs favorisants : ténosynovites rhumatismales, tumeur des gaines synoviales, cause infectieuse.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong style="text-align: center;">Diagnostics </strong><strong style="text-align: center;">différentiels</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressaut :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose : ressaut sur accrochage des ligaments latéraux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Déformation en col de cygne : blocage de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> en hyperextension en début de flexion du doigt puis, lorsque la traction du fléchisseur profond est suffisante, apparition d'une flexion forcée de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> avec phénomène de ressaut,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation/instabilité des extenseurs au dos des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs provoquant un flessum digital réductible de plusieurs doigts,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypermobilité articulaire,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autres (absence de phénomène dynamique) : maladie de Dupuytren (nodule non douloureux), cheiro-arthropathie diabétique, slérodactylie….</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></strong></td><td><ul><li>Très rares cas de rupture tendineuse (en cas de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr>, de nodule intra-tendineux, de lésion traumatique du fléchisseur ou d'infiltrations répétées),</li><li aria-level="1">Forme particulière chez les personnes pratiquant l’escalade : effet corde par rupture de la poulie A2, parfois associée à une rupture de la poulie A4.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Mise au repos avec arrêt des travaux manuels répétitifs,</li><li><span style="font-weight: 400;">Attelle d’immobilisation 6 semaines (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge d’une éventuelle étiologie rhumatismale, tumorale ou infectieuse.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail pour aménagement de poste si nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong><span style="font-weight: 400;"> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Tableau 57</span></a><span style="font-weight: 400;"> du régime général,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">Tableau 39</a> du régime agricole,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Arrêt de travail en cas de chirurgie : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>14 à 28 jours selon la profession</strong> (<a href="/liens-utiles/chirurgie-du-doigt-a-ressaut---duree-darret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">lien</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Infiltrations de dérivés cotisonés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Efficace,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indiquée en cas d'échec des mesures générales ou de récidive précoce,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Au contact de la poulie et/ou dans la gaine tendineuse,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Échoguidée,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Section de poulie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Précaution/Contre-indications anatomiques</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coup de vent ulnaire : </span><span style="font-weight: 400;">risque de décompensation du coup de vent.</span><span style="font-weight: 400;"> Envisager une technique chirurgicale de désépaississement du tendon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conflit sous A2 en cas de doigt à ressaut ancien : section de poulie A2 non envisageable au risque de rétraction du doigt en flexion.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sous échographie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Très efficace,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>À éviter sur les 1<sup>er</sup> et 5<sup>ème</sup> rayons</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span><ul><li>Sous anesthésie locale,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Voie d’abord palmaire, doigts en hyperextension et écartés pour éviter le nerf interdigital,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aiguille <abbr data-tooltip="Gauge">21G</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dilacération de la poulie afin de libérer de l'espace pour permettre au tendon de coulisser,</span></li><li>Injection de cortisone après le geste,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Suites :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pansement simple pendant 3 jours,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Reprise du travail après 7 jours,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Complications : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réaction inflammatoire survenant après 3-4 semaines, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lésions tendineuses ou nerveuses, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hématome, infection (exceptionnel),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Ordonnance :</span><ul><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/doigt-ressaut-echographie-lidocaine-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance lidocaïne + acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgicale</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Très efficace,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Technique : libération/section de poulie et traction pour décoller les adhérences +/- ténosynovectomie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous <abbr data-tooltip="Anesthésie locale">AL</abbr> ou anesthésie WALANT,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Échec de l'infiltration ou de la section de poulie sous échographie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Flessum de l'<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (enraidissement articulaire),</span></li><li>Plaie des fléchisseurs post-traumatique,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suites :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Auto-rééducation avec mobilisation immédiate après la chirurgie (<a href="/liens-utiles/exercices-dauto-reeducation-apres-chirurgie-dun-doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pansements durant 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif durant 15 jours,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Complications : plaie nerveuse, lésions tendineuses, complication de cicatrice, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>…</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
.svg)
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
