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Doigt à ressaut
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr style="text-align: center;"><th style="text-align: center;" colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr style="text-align: center;"><td style="text-align: center;"><strong>Définition</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Symptomatologie fréquente (2,6% de la population générale),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conflit intermittent ou permanent entre un tendon fléchisseur et sa poulie, à la base du doigt, entraînant </span><span style="font-weight: 400;"><strong>un accrochage ou un blocage lors de l’extension du doigt</strong>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Mécanisme :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Épaississement de la poulie idiopathique ou secondaire à des micro-traumatismes répétés, ou</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Tendinopathie chronique des fléchisseurs secondaire à une maladie systémique.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr style="text-align: center;"><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfants < 8 ans, </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">2<sup>ème </sup>pic autour de 50-60 ans avec prédominance féminine,</span></li></ul></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Facteurs de risque / étiologies :</span><ul><li style="text-align: left;">Diabète, hypothyroïdie, acromégalie, amylose ou autre maladie de surcharge,</li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Rhumatisme inflammatoire chronique (dont goutte et connectivites), </li><li style="text-align: left;" aria-level="1">Plus rarement : cicatrice tendineuse secondaire à un traumatisme, tumeur synoviale (ex : tumeur à cellule géante), ou cause infectieuse,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Localisation : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Enfant : pouce,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Adulte : pouce et annulaire, puis majeur par ordre de fréquence,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Signes fonctionnels : </span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Gêne fonctionnelle initialement (à prédominance matinale), puis </span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur avec sensation de gonflement palmaire à la base d’un ou plusieurs doigts, puis</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Blocage intermittent puis permanent avec raideur et impossibilité d'étendre le doigt,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Examen physique :</span><ul><li>Reproduction du ressaut à la réouverture du poing après serrage (mouvement de flexion-extension des doigts),</li><li aria-level="1">Palpation d’un nodule tendineux douloureux à la face palmaire en regard des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, pouvant être mobile avec le mouvement de flexion/extension du doigt,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Classification de Quinnell :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 0 : mouvement normal,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 1 : accrochage sans blocage,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 2 : blocage du doigt qui peut être remis en mouvement par un effort du même doigt, sans intervention de l'autre main,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 3 : blocage du doigt nécessitant l'utilisation de l'autre main pour rétablir le mouvement,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Grade 4 : doigt bloqué en permanence.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Échographie<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---echographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Le diagnostic est clinique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Échographie en cas de doute diagnostique :</span><br /><ul><li><span style="font-weight: 400;">Critères diagnostiques :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><strong>Épaississement du rétinaculum de la poulie A1 > 0,5 mm,</strong><span style="font-weight: 400;"> pouvant faire empreinte sur le tendon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><strong>Hyperhémie de la poulie au doppler</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><strong>Tendinopathie du fléchisseur</strong><span style="font-weight: 400;"> concerné : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Épaississement hypoéchogène du tendon e</span><span style="font-weight: 400;">n aval de la sténose (doigts longs) ou en amont de la sténose (pouce),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;"><em>D</em><em>ark tendon sign</em></span><span style="font-weight: 400;"> : anisotropie des fibres tendineuses écrasées sous la poulie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Ténosynovite avec ou sans prise de doppler,</span></li></ul></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Examen dynamique (avec une sonde club de golf) pour reproduire le ressaut :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Visualisation dans les derniers degrés d’extension du conflit entre le nodule tendineux et la poulie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Asymétrie de glissement : tendon fléchisseur superficiel glissant moins bien que le tendon fléchisseur profond,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche de facteurs favorisants : ténosynovites rhumatismales, tumeur des gaines synoviales, cause infectieuse.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong style="text-align: center;">Diagnostics </strong><strong style="text-align: center;">différentiels</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Ressaut :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rhizarthrose : ressaut sur accrochage des ligaments latéraux,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Déformation en col de cygne : blocage de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> en hyperextension en début de flexion du doigt puis, lorsque la traction du fléchisseur profond est suffisante, apparition d'une flexion forcée de l’<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> avec phénomène de ressaut,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Luxation/instabilité des extenseurs au dos des <abbr data-tooltip="Métacarpophalangienne">MCP</abbr>, avec désaxation en coup de vent ulnaire des doigts longs provoquant un flessum digital réductible de plusieurs doigts,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypermobilité articulaire,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Autres (absence de phénomène dynamique) : maladie de Dupuytren (nodule non douloureux), cheiro-arthropathie diabétique, slérodactylie….</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong style="text-align: center;"><strong>Complications</strong></strong></td><td><ul><li>Très rares cas de rupture tendineuse (en cas de <abbr data-tooltip="Polyarthrite rhumatoïde">PR</abbr>, de nodule intra-tendineux, de lésion traumatique du fléchisseur ou d'infiltrations répétées),</li><li aria-level="1">Forme particulière chez les personnes pratiquant l’escalade : effet corde par rupture de la poulie A2, parfois associée à une rupture de la poulie A4.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures communes</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Mise au repos avec arrêt des travaux manuels répétitifs,</li><li><span style="font-weight: 400;">Attelle d’immobilisation 6 semaines (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---orthese" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou <abbr data-tooltip="Per os">PO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Prise en charge d’une éventuelle étiologie rhumatismale, tumorale ou infectieuse.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures professionnelles</strong></td><td><ul><li>Adresser le patient en médecine du travail pour aménagement de poste si nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>Déclaration en maladie professionnelle</strong><span style="font-weight: 400;"> :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-57-du-regime-general-tendinites" target="_blank" rel="noopener"><span style="font-weight: 400;">Tableau 57</span></a><span style="font-weight: 400;"> du régime général,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/tableau-39-regime-agricole" target="_blank" rel="noopener">Tableau 39</a> du régime agricole,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/site-de-declaration-des-maladies-professionnelles" target="_blank" rel="noopener">Procédure de déclaration</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Arrêt de travail en cas de chirurgie : la <abbr data-tooltip="Caisse nationale d'assurance maladie">CNAM</abbr> propose des durées d'arrêt de travail allant de <strong>14 à 28 jours selon la profession</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/chirurgie-du-doigt-a-ressaut---duree-darret-de-travail" target="_blank" rel="noopener">lien</a>). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. Elles doivent être adaptées au contexte.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Infiltrations de dérivés cotisonés</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Efficace,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indiquée en cas d'échec des mesures générales ou de récidive précoce,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Au contact de la poulie et/ou dans la gaine tendineuse,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">+/- Échoguidée,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doigt-a-ressaut---infiltration---acetate-de-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance acétate de prednisolone</a>,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Section de poulie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Précaution/Contre-indications anatomiques</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Coup de vent ulnaire : </span><span style="font-weight: 400;">risque de décompensation du coup de vent.</span><span style="font-weight: 400;"> Envisager une technique chirurgicale de désépaississement du tendon,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conflit sous A2 en cas de doigt à ressaut ancien : section de poulie A2 non envisageable au risque de rétraction du doigt en flexion.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Sous échographie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Très efficace,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><strong>À éviter sur les 1<sup>er</sup> et 5<sup>ème</sup> rayons</strong><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Modalités :</span><ul><li>Sous anesthésie locale,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Voie d’abord palmaire, doigts en hyperextension et écartés pour éviter le nerf interdigital,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Aiguille <abbr data-tooltip="Gauge">21G</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Dilacération de la poulie afin de libérer de l'espace pour permettre au tendon de coulisser,</span></li><li>Injection de cortisone après le geste,</li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Suites :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Pansement simple pendant 3 jours,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Reprise du travail après 7 jours,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Complications : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Réaction inflammatoire survenant après 3-4 semaines, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lésions tendineuses ou nerveuses, </span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Hématome, infection (exceptionnel),</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Ordonnance :</span><ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/doigt-ressaut-echographie-lidocaine-prednisolone" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance lidocaïne + acétate de prednisolone</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgicale</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Très efficace,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Technique : libération/section de poulie et traction pour décoller les adhérences +/- ténosynovectomie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Sous <abbr data-tooltip="Anesthésie locale">AL</abbr> ou anesthésie WALANT,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications : </span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Échec de l'infiltration ou de la section de poulie sous échographie,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Flessum de l'<abbr data-tooltip="Interphalangiennes proximales">IPP</abbr> (enraidissement articulaire),</span></li><li>Plaie des fléchisseurs post-traumatique,</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suites :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Auto-rééducation avec mobilisation immédiate après la chirurgie (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/exercices-dauto-reeducation-apres-chirurgie-dun-doigt-a-ressaut" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pansements durant 15 jours,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif durant 15 jours,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Complications : plaie nerveuse, lésions tendineuses, complication de cicatrice, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>…</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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