Diabète gestationnel

• Âge maternel ≥ 35 ans.
• IMC > 25 kg/m².
• Antécédent personnel de diabète gestationnel.
• Antécédent de macrosomie (biométries fœtales > 97^e perce.ntile) ou d'hydramnios.
• Antécédent de diabète au 1^er degré (père, mère, fratrie).

• Absence de facteur de risque : dépistage non indispensable.
• ≥1 facteurs de risque :
  • 1^er trimestre : glycémie à jeun (ordonnance), puis
  • entre 24 SA et 28 SA : test HGPO (ordonnance),
  • 3^e trimestre, si présence de FDR et aucun dépistage réalisé auparavant : glycémie à jeun au minimum (ordonnance).
• Découverte d'une macrosomie (biométries >97^e percentiles) ou d'un hyrdramnios : test HGPO (ordonnance).

• Au 1^er trimestre :
  • si glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L = diabète pré-existant à la grossesse,
  • si glycémie à jeun veineuse ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diabète gestationnel.
• Entre 24 et 28 SA : test HGPO (voir ci-après).

Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures. Examen réalisé entre 24 et 28 SA.

• Diabète gestationnel si :
  • glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou
  • glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou
  • glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/).
• Diabète de type 2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.

Suffit à équilibrer le diabète dans la moitié des cas.

• Alimentation équilibrée :
  • normocalorique, environ 1600 à 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) réparties en 3 repas et 2 collations,
  • restriction calorique en cas d'obésité (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),
  • pas d'interdiction des produits sucrés si ceux-ci sont pris en quantité limitée,
  • privilégier les aliments à index glycémique faible ou modéré,
  • limiter la consommation en grande quantité d’aliments à index glycémique élevé et leur prise de manière isolée. Les associer de préférence à un aliment riche en fibres afin de diminuer l’impact sur la glycémie,
  • éviter les aliments riches en acides gras saturés et favoriser les aliments riches en acides gras insaturés,
  • consultation diététique si besoin.
• Activité physique conseillée : 30 min 3 à 5 fois/semaine.

• Autosurveillance par glycémie capillaire :
  • pré et postprandiale à chaque repas (4 à 6 fois/j), dont
  • au moins 1 fois à jeun et 1 fois 2h après les repas.
• Objectif :
  • glycémie à jeun < 0,95 g/L (5,3 mmol/L),
  • glycémie post-prandiale à 2h < 1,20 g/L (6,7 mmol/L).

• Rythme du suivi non modifié en cas de diabète bien équilibré et en l'absence de comorbidités additionnelles (âge élevé, obésité, HTA).
• Réalisation d'un ECBU lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la BU (voir fiche "Suivi de grossesse à bas risque").
• Échographie supplémentaire en fin de grossesse pouvant être proposée.
• Échographie mensuelle pouvant être proposée en cas de diabète mal équilibré ou de traitement par insuline.

• Risque de récidive du diabète gestationnel lors de la grossesse suivante.
• Risque ultérieur accru de :
  • diabète de type 2 (x7),
  • syndrome métabolique (x2 à 5),
  • pathologies cardiovasculaires (x1,7).
• Dépistage du diabète de type 2 recommandé par glycémie à jeun ou test HGPO :
  • lors de la consultation post-natale,
  • avant une nouvelle grossesse,
  • tous les 1 à 3 ans pendant au moins 25 ans.