Dermatite séborrhéique

• Pathologie liée à une dysbiose avec prolifération de Malassezia mais pas de caractère contagieux.
• Touche préférentiellement les hommes de 18 à 40 ans.
• Facteurs aggravant :
  • stress,
  • hiver,
  • certains produits huileux pour lissage,
  • port prolongé d’un couvre-chef,
  • immunodépression,
  • anxiété,
  • troubles endocriniens ou neurogènes,
  • iatrogénie (griséofulvine, éthionamide, buspirone, halopéridol, chlorpromazine, IL-2, interféron-α, méthyldopa, psoralène.

• Visage : plaques érythémateuses recouvertes de petites squames non adhérentes, grasses.
• Cuir chevelu :
  • état pelliculaire, atteinte parfois isolée, de sévérité variable :
    • légère : squames grisâtres, pas d'érythème ou ≤ 2 cm², prurit occasionnel, 
    • modérée : squames non fixées au cuir chevelu, érythème 2-5 cm², prurit fréquent ne perturbant pas le sommeil, sensation de chaleur ou brûlure légère à modérée, quelques squames sur les vêtements,
    • sévère : squames blanches-jaunes épaisses et diffuses attachées au cuir chevelu, érythème ≥ 5 cm², prurit fréquent perturbant le sommeil, forte sensation de chaleur ou brûlure, nombreuses squames sur les vêtements,
  • +/- alopécie diffuse.
• Possible atteinte du tronc, des zones pileuses et génitales.

• Le diagnostic est clinique, aucun examen n'est nécessaire au diagnostic.
• En cas de doute : avis spécialisé +/- trichoscopie, biopsie.
• En cas de forme profuse : sérologie VIH (ordonnance).

• Psoriasis (voir fiche).
• Dermatite atopique (voir fiche) ou de contact. 
• Teigne du cuir chevelu. 
• Alopécie frontale fibrosante.

Éducation
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• Absence de contagiosité.
• Évolution chronique : le but du traitement est d'obtenir une rémission, pas une guérison définitive.
• Des traitements itératifs sont nécessaires au long cours.
• Des effets secondaires peuvent survenir en cas de traitement excessif.

• Indications :
  • traitement d’attaque :
    • forme légère (voir ci-avant) : 
      • shampoing  ou antifongique topique pendant 4 semaines,
      • si échec : prolonger le traitement précédent pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate x1/j  pendant 4 semaines maximum,
    • forme modérée (voir ci-avant) : 
      • shampoing ou antifongique topique + betamethasone valerate pendant 4 semaines,
      • si échec (avis spécialisé) : prolonger le shampoing ou antifongique topique pendant 3 à 6 mois + betamethasone valerate ou clobetasol propionate x1/j pendant 4 semaines maximum + antifongiques per os,
    • forme sévère (voir ci-avant) : avis spécialisé,
  • traitement d’entretien : shampoing ou antifongique topique pendant 3-6 mois.
• Options thérapeutiques :
  
  • shampoings (non remboursés) à la pyrithione zinc (ordonnance) ou au sulfure de sélénium (ordonnance),
  • antifongiques topiques :
    • ciclopirox olamine (ordonnance),
    • kétoconazole gel moussant (ordonnance),
  • dermocorticoïdes (éviter l’usage prolongé > 4 semaines) : betaméthasone valerate (ordonnance) ou clobetasol propionate, 
  • traitements hors AMM, sur avis spécialisé :
    • antifongiques per os : itraconazole, fluconazole,
    • isotrétinoïne per os,
    • tacrolimus topique.

• kétoconazole (ordonnance), ou
• ciclopirox Olamine (ordonnance).