Démarches entourant le décès

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Étapes suivant le décès
Document d'information pour les prochesVersion imprimable
Étape 1 -
Rédaction du certificat de décès
  • Il doit être rédigé dans les 24 heures suivant la survenue du décès :
    • en version papier (à commander auprès de l'ARS), ou
    • sur le site internet de l'Inserm (site),
    • aide à la rédaction du certificat (PDF),
  • Il doit être laissé auprès du patient à l'attention des services funéraires dont il conditionne l'intervention.
  • Sa rémunération dépend de l'heure et du lieu de décès :
    • rémunération par la famille du défunt (montant au choix, non remboursé) si :
      • le décès survient entre 8 h et 20 h du lundi au vendredi (sauf jour férié, lundi précédant un jour férié ou vendredi suivant un jour férié), ET
      • en zone non "fragile",
    • rémunération forfaitaire du médecin par la Caisse d'Assurance Maladie  (information et modèles) si le décès survient :
      • la nuit de 20 h à 8 h du lundi au vendredi, ou
      • de 8 h à 20 h les samedi, dimanche, jours fériés, lundi précédant un jour férié, vendredi suivant un jour férié, ou
      • en zone "fragile" (ZIP) quel que soit le moment (liste des ZIP).
Étape 2 -
Toilette mortuaire
  • À domicile, ils peuvent être réalisés par :
    • un binôme IDE/aide-soignant intervenant habituellement au domicile du défunt (à l'initiative de l'équipe intervenant au domicile du défunt ou des pompes funèbres),
    • la famille, selon les rites religieux,
    • le thanatopracteur des pompes funèbres,
  • À l'hôpital : ils sont réalisés par le binôme IDE/aide-soignant.
Étape 3 -
Prise en charge par les services funéraires
  • Ils sont choisis par la famille ou le défunt s'il avait au préalable souscrit un "contrat obsèques".
  • Ils ne peuvent intervenir qu'une fois le certificat de décès établi, sur appel de la famille.
  • Réalisation des soins de conservation (+/- toilette mortuaire si elle n'a pas été réalisée) si indiqués (notamment si transport du corps vers le lieu d'enterrement > 2 h ou international) ou souhaités par la famille (notamment si souhait de veillée du défunt à domicile).
  • Conservation du corps en attendant la crémation ou l'inhumation.
  • À l'hôpital, la famille dispose d'un délai de 3 jours pour choisir les pompes funèbres, le corps est alors conservé à la morgue de l'établissement et la famille peut venir s'y recueillir.
Étape 4 -
Déclaration de décès auprès de la mairie
  • Réalisée par la famille dès que possible (dans les 24 h idéalement) : 
    • dans la mairie de la commune de décès,
    • pièces nécessaires :
      • pièce d'identité du déclarant,
      • justificat d'identité du défunt (pièce d'identité, livret de famille, acte de naissance),
      • certificat de décès.
  • Selon le contrat, elle peut également être réalisée par les pompes funèbres.

rhumato
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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