Cystite de la femme - hors grossesse

• Présence de signes de la phase de remplissage : 
  • brûlures urétrales permictionnelles (brûlures mictionnelles), 
  • pollakiurie,
  • urgenturie,
  • nycturie,
  • douleur sus-pubienne de fin de miction,
  • pyurie,
  • +/- hématurie macroscopique (ne constitue pas un signe de gravité),
• Absence de :
  • fièvre,
  • frissons,
  • douleurs lombaires.

• BU uniquement.
• ECBU (ordonnance, interprétation) en cas de :
  • facteurs de risque de complication (voir tableau 3),
  • échec de traitement à 72 heures,
  • récidive précoce (dans les 2 semaines suivant l'épisode),
  • contre-indications simultanées aux traitements de 1^re et 2^e intention.

• 1^re intention : Fosfomycine trométamol en dose unique (ordonnance).
• 2^e intention : Pivmécillinam pendant 3 jours (ordonnance).

Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.

Si possible, différer le traitement jusqu'à l'obtention de l'antibiogramme.

Par ordre de préférence si la souche est sensible :

• amoxicilline pendant 7 jours (ordonnance),
• pivmécillinam pendant 7 jours (ordonnance),
• nitrofurantoïne (ClCr > 40 mL/min) pendant 7 jours (ordonnance),
• fosmomycine-trométamol en prise unique (ordonnance),
• triméthoprime pendant 5 jours (ordonnance).

En cas d'impossibilité de différer le traitement (patiente très symptomatique) :

• ECBU (ordonnance), puis
• Traitement probabiliste
  • 1^re intention : Nitrofurantoïne (ordonnance) (ClCr > 45 mL/min) - 7 jours
  • 2^e intention : Fosmomycine-trométamol (ordonnance) J1-J3-J5,
  • femme enceinte : voir fiche.

Pas d'ECBU de contrôle sauf si l'évolution est défavorable.

• Au moins 1 ECBU pour les premières récidives afin de savoir si les infections sont liées au même germe ou à des germes différents (ordonnance).
• Aucune autre exploration si :
  • femme non ménopausée,
  • absence de FDR de complication (voir tableau 3),
  • absence d'argument pour une pathologie uro-génitale sous-jacente,
  • < 1 épisode par mois.
• Autres cas : prise en charge multidisciplinaire : urologue, gynécologue, radiologue, infectiologue.

Indiqué uniquement en l'absence de critères justifiant d'une prise en charge multidisciplinaire (voir ci-avant).

• Règles hygiéno-diététiques (version imprimable) :
  • apports hydriques suffisants,
  • ne pas retenir ses mictions,
  • uriner après les rapports sexuels,
  • arrêt des spermicides, 
• Traitement de chaque épisode comme une cystite aiguë simple (contre-indication de la nitrofurantoïne dans ce cas).
• Éducation à l'auto-traitement guidé par la BU : stratégie à réévaluer tous les 6 mois.
• +/- Apport en canneberge (si IUà E. coli, dose de 36 mg/j de proanthocyanidine de type A, pas d’intérêt du jus de cranberry).
• +/- Œstrogènes en application locale chez la femme ménopausée (voir fiche).

Traitement : 

• ordonnance Fosfomycine-trométamol autodéclenché,
• ordonnance Pivmécillinam autodéclenché.

• Éducation (version imprimable).
• Consultation pluri-disciplinaire.
• Schéma péri-coïtal (cystites post-coïtales) :
  • antibiotique 2h avant ou après le rapport,
  • nitrofurantoïne contre-indiquée, fluoroquinolones à ne pas utiliser dans cette indication, β-lactamines à éviter, 
  • 1^re intention :
    • triméthoprime 150 mg, maximum 1 fois par jour, ou
    • cotrimoxazole 400/80 (si triméthoprime seul non disponible), maximum 1 fois par jour,
  • 2^e intention : fosmomycine-trométamol 3 g, maximum 1 sachet tous les 7 jours.

• Schéma continu :
  • 1^re intention :
    • triméthoprime 150 mg/j OU
    • cotrimoxazole 400/80mg /j (si triméthoprime seul non disponible), 
  • 2^e intention : fosmomycine-trométamol 3 g, 1 sachet tous les 7 jours.