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Conflit ischio-fémoral
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Sommaire
<table id="refer4" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Conflit ischio-fémoral</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Généralité</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-weight: 400;">Conflit anatomique entre l'ischion et le petit trochanter provoquant une compression du muscle carré fémoral, sur lequel repose le nerf sciatique. Cette compression peut également entraîner un syndrome de la traversée pelvi-fémorale (voir <a href="/pathologies/syndromes-de-la-traversee-pelvi-femorale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).<br /></span></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><span style="font-weight: 400;"><strong>Diagnostic</strong></span></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Prédominance féminine aux alentours de 50 ans,</li><li>Sujet sportif : football, yoga, arts martiaux, danse...,</li><li>Facteurs anatomiques réduisant l'espace ischio-fémoral :<ul><li>Coxa valga,</li><li>Exostoses,</li><li>Syndrome de masse tumoral,</li><li>Anomalie musculaire du carré fémoral,</li><li>Chirurgie : <abbr data-tooltip="Parathyroïde Hormone">PTH</abbr> ou ostéotomie (réduction de l'offset fémoral),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Douleur :<ul><li aria-level="1">Inguinale ou fessière basse,</li><li aria-level="1">+/- Irradiation à la face interne de la cuisse jusqu'au genou, ou avec trajet de sciatalgie,</li><li aria-level="1">Facteurs déclenchants : <ul><li aria-level="1">Extension de hanche-adduction-rotation externe,</li><li aria-level="1">Marche à grandes enjambées,</li></ul></li><li aria-level="1">Facteurs atténuants : marche en abduction et rotation interne, à petites enjambées,</li></ul></li><li>+/- Ressaut audible,</li><li aria-level="1"><strong>Test <abbr data-tooltip="Ischiofémoral impingement test">IFI</abbr></strong> (ischiofémoral impingement test, <a href="/liens-utiles/test-ifi" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) : patient en décubitus latéral avec appui du côté non douloureux, réalisation d’une extension passive maximale de la hanche qui provoque l'apparition de la douleur, alors que la même extension réalisée en abduction de hanche est indolore.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Imagerie</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Radiographie du bassin de face (<a href="/ordonnances-types/conflit-ischio-femoral-radiographie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) : recherche d’anomalies morphologiques favorisantes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (<a href="/ordonnances-types/douleur-ischiatique-irm" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hypersignal STIR du muscle carré fémoral,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Rétrécissement de l’espace ischio-fémoral (< 15 mm) et de l'épaisseur du muscle carre fémoral en coupe axiale (<10mm),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Diminution de la trophicité voir transformation graisseuse du muscle carré fémoral,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Anomalies de signal sur les tendons des ischio-jambiers avec déchirure, bursite et œdème des parties molles,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Anomalie du nerf sciatique.</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Test anesthésique diagnostique possible (voir ci-après) par injection scano ou écho-guidée dans l’espace ischio-fémoral.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Éducation (</span><a href="/recommandations/conflit-ischio-femoral-information" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Repos relatif initial et éviction des activités reproduisant la douleur chez le sportif,</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Traitement symptomatique par <abbr data-tooltip="Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr></span> <span style="font-weight: 400;">(<a href="/ordonnances-types/conflit-ischio-femoral-ains-po" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</span></li><li style="text-align: left;"><span style="font-weight: 400;">Kinésithérapie avec travail d’étirements et auto-exercices (<a href="/ordonnances-types/conflit-ischio-femoral-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</span></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'efficacité insuffisante : infiltration cortisonée scano-guidée de préférence ou écho-guidée :<br /></span><ul><li aria-level="2"><a href="/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li><li aria-level="2"><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique">Bilan pré-infiltration</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/test-anesthesique-diagnostique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance d’acétate de prednisolone + lidocaïne</a>,</li><li><a href="/ordonnances-types/conflit-ischio-femoral-test-anesthesique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste</a>,</li></ul></li><li style="font-weight: 400; text-align: left;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">En cas d'efficacité insuffisante du traitement médical : chirurgie exceptionnelle (résection partielle du petit trochanter).</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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