Étiologies | Signes cliniques | Prise en charge |
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Douleurs du mamelon |
- | Sensibilité douloureuse du ou des mamelons les premiers jours | - Éducation :
- reprise de l'éducation à l'allaitement (version imprimable) :
- réajuster la prise de sein en abaissant la lèvre inférieure ou le menton,
- étaler une goutte de lait sur le mamelon avant et après chaque tétée,
- proposer le peau à peau.
- Traitement : +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursé, très faible niveau de preuve).
À éviter : - proposer des bouts de sein en silicone d'emblée,
- arrêter l'allaitement.
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Crevasse du mamelon |
90 % des crevasses sont dues à une mauvaise position/succion pendant la tétée | - Douleur aiguë pendant toute la durée de la tétée.
- Saignements.
- Lésion visible du mamelon.
- Surinfection cutanée.
| - Éducation :
- reprise de l'éducation à l'allaitement (version imprimable),
- lavage des mains,
- corriger la position du bébé et sa prise en bouche,
- varier les positions d'allaitement.
- Traitement :
- traitement antalgique (ordonnance),
- autres (faible niveau de preuve),
- +/- pansements hydrogel,
- +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursée).
- À éviter :
- proposer de bouts de sein en silicone d'emblée,
- arrêter l'allaitement.
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Engorgement mammaire |
Tétées insuffisantes en nombre ou peu efficaces | - Fièvre absente ou légère.
- Douleur des seins.
- Augmentation du volume des seins avec gêne à l'écoulement du lait.
- Seins paraissant brillants.
- +/- Œdème ou rougeur diffuse.
| - Idem + :
- tétées fréquentes et efficaces sans limitation de leur nombre,
- soulager la tension mammaire par une application de chaud avant et pendant la tétée, et glaçage du sein en dehors des tétées (faible niveau de preuve, à poursuivre uniquement si efficace sur la douleur),
- éviter les vêtements trop serrés,
- +/- massages doux si mesures précédentes insuffisantes.
- Traitement (ordonnance) :
- éducation (version imprimable),
- antalgiques,
- +/- AINS ± IPP (à interrompre dès l'amélioration des symptômes ou en cas d'aggravation).
À éviter : - arrêter l'allaitement,
- jeter le lait,
- bander les seins,
- appliquer des crèmes sur le sein type eucalyptus ou camphre (toxique pour l'enfant),
- conseiller à la patiente de moins s'hydrater (aucun intérêt de la restriction hydrique).
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Mastite |
- Engorgement non traité ou traitement inadapté.
- Présence de crevasses.
- Causes mécaniques :
- soutien-gorge non adapté,
- espacement des tétées,
- sevrage rapide.
| - 2 types de mastite, parfois successives :
- inflammatoire : lymphangite, puis
- bactérienne : galactophorite.
- Clinique :
- apparition brutale d'une inflammation localisée du sein,
- syndrome grippal chez la mère (fièvre > 38,5°C, frissons)
- douleurs mammaire,
- +/- adénopathie axillaire,
- pas d'intérêt au signe de Budin (compresse tachée par le pus).
- Paraclinique :
- prélèvemnt bactériologique du lait (ordonnance) : évocateur d'une mastite bactérienne si ≥ 106 germes/mL avec germe unique (la présence de plusieurs germes évoque une souillure),
- +/- échographie si doute sur un abcès (ordonnance).
| - Idem +
- Traitement :
- antibiotiques (molécules et durées non consensuelles : 7-14 jours) :
- à débuter immédiatement après le prélèvement de lait, sans en attendre les résultats,
- indications :
- absence d'amélioration de la mastite inflammatoire sous 24 h, ou
- tableau très inflammatoire d'emblée (fièvre élevée), ou
- présence d'une lésion visible du mamelon,
- molécules (propositions) :
- antalgiques (ordonnance).
- Surveillance à 24 h puis toutes les 48 h.
- L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (ordonnance).
- Pas de contre-indication stricte à l'allaitement avec les antibiotiques proposés ici, mais nécessité de surveiller le transit de l'enfant.
À éviter : - rechercher le signe de Budin (peu utile),
- idem points à éviter pour les crevasses.
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Abcès mammaire |
Complication de la mastite chez 3 % des femmes | - Clinique :
- masse douloureuse, mobilisable et persistante après la tétée,
- syndrome inflammatoire localisé,
- +/- symptômes généraux (fièvre, altération de l'état général).
- Échographie (ordonnance)
| - Hospitalisation en urgence.
- L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (ordonnance).
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