Complications de l'allaitement

• La plupart des complications de l'allaitement sont liées à une technique d'allaitement insuffisamment efficace. Il est primordial de reprendre l'éducation devant toute complication (voir fiche allaitement maternel).
• Ne pas interrompre brutalement le drainage du sein en cas de complication : en cas de nécessité d'interruption transitoire ou définitive de l'allaitement sur un sein pour cause infectieuse : prévoir un tire-lait : 
  • sur une ordonnance séparée (ordonnance),
  • durée initiale de la location de 10 semaines puis renouvellement par périodes de 3 mois.
• En cas de difficultés à obtenir un allaitement efficace, il est possible de demander l'aide d'un conseiller en lactation :
  • consultations non remboursées par la CPAM sauf si elles sont dispensées par un professionnel de santé (sage femme ou médecin). Certaines mutuelles peuvent néanmoins les prendre en charge et certains centres de périnatalités et/ou PMI peuvent en proposer gratuitement,
  • annuaire des conseillers en lactation (IBCLC)

• Éducation :
  • reprise de l'éducation à l'allaitement (version imprimable) : 
  • réajuster la prise de sein en abaissant la lèvre inférieure ou le menton,
  • étaler une goutte de lait sur le mamelon avant et après chaque tétée,
  • proposer le peau à peau.
• Traitement : +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursé, très faible niveau de preuve).

À éviter : 

• proposer des bouts de sein en silicone d'emblée,
• arrêter l'allaitement.

• Douleur aiguë pendant toute la durée de la tétée.
• Saignements.
• Lésion visible du mamelon.
• Surinfection cutanée.

• Éducation :
  • reprise de l'éducation à l'allaitement (version imprimable),
  • lavage des mains,
  • corriger la position du bébé et sa prise en bouche,
  • varier les positions d'allaitement.
• Traitement :
  
  • traitement antalgique (ordonnance),
  • autres (faible niveau de preuve),
    • +/- pansements hydrogel, 
    • +/- utilisation d'une crème à base de lanoline purifiée en petite quantité avant et après la tétée (non remboursée).
• À éviter :
  • proposer de bouts de sein en silicone d'emblée,
  • arrêter l'allaitement.

• Fièvre absente ou légère.
• Douleur des seins.
• Augmentation du volume des seins avec gêne à l'écoulement du lait.
• Seins paraissant brillants.
• +/- Œdème ou rougeur diffuse.

• Idem + :
  
  • tétées fréquentes et efficaces sans limitation de leur nombre,
  • soulager la tension mammaire par une application de chaud avant et pendant la tétée, et glaçage du sein en dehors des tétées (faible niveau de preuve, à poursuivre uniquement si efficace sur la douleur),
  • éviter les vêtements trop serrés,
  • +/- massages doux si mesures précédentes insuffisantes.
• Traitement (ordonnance) :
  • éducation (version imprimable),
  • antalgiques,
  • +/- AINS ± IPP (à interrompre dès l'amélioration des symptômes ou en cas d'aggravation). 

À éviter :

• arrêter l'allaitement,
• jeter le lait, 
• bander les seins,
• appliquer des crèmes sur le sein type eucalyptus ou camphre (toxique pour l'enfant),
• conseiller à la patiente de moins s'hydrater (aucun intérêt de la restriction hydrique). 

• Engorgement non traité ou traitement inadapté.
• Présence de crevasses.
• Causes mécaniques :
  • soutien-gorge non adapté,
  • espacement des tétées,
  • sevrage rapide.

• 2 types de mastite, parfois successives  :
  • inflammatoire : lymphangite, puis
  • bactérienne : galactophorite.
• Clinique :
  • apparition brutale d'une inflammation localisée du sein, 
  • syndrome grippal chez la mère (fièvre > 38,5°C, frissons)
  • douleurs mammaire,
  • +/- adénopathie axillaire,
  • pas d'intérêt au signe de Budin (compresse tachée par le pus).
• Paraclinique : 
  • prélèvemnt bactériologique du lait (ordonnance) : évocateur d'une mastite bactérienne si ≥ 10⁶ germes/mL avec germe unique (la présence de plusieurs germes évoque une souillure),
  • +/- échographie si doute sur un abcès (ordonnance).

• Idem +
• Traitement :
  • antibiotiques (molécules et durées non consensuelles : 7-14 jours) :
    • à débuter immédiatement après le prélèvement de lait, sans en attendre les résultats,
    • indications :
      • absence d'amélioration de la mastite inflammatoire sous 24 h, ou
      • tableau très inflammatoire d'emblée (fièvre élevée), ou
      • présence d'une lésion visible du mamelon,
    • molécules (propositions) :
      • amoxicilline - acide clavulanique 1 g x 3/j (ordonnance), ou
      • prisitinamycine 1 g x 2/j (ordonnance),
  • antalgiques (ordonnance).
• Surveillance à 24 h puis toutes les 48 h.
• L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (ordonnance).
• Pas de contre-indication stricte à l'allaitement avec les antibiotiques proposés ici, mais nécessité de surveiller le transit de l'enfant.

À éviter :

• rechercher le signe de Budin (peu utile),
• idem points à éviter pour les crevasses.

• Clinique :
  • masse douloureuse, mobilisable et persistante après la tétée,
  • syndrome inflammatoire localisé,
  • +/- symptômes généraux (fièvre, altération de l'état général).
• Échographie (ordonnance)

• Hospitalisation en urgence.
• L'arrêt de l'allaitement est souvent non nécessaire, y compris du côté atteint. En cas d'allaitement impossible : utiliser un tire-lait (ordonnance).