Cervicalgies

• Cervicalgies aiguës = syndrome douloureux cervical aigu = torticolis.
• Cervicalgies chroniques.

• Tumorales : métastases, localisation myélomateuse, tumeur primitive vertébrale.
• Infectieuses : infection disco-vertébrale.
• Rhumatismes inflammatoires.
• Neurologiques : tumeurs intra-rachidiennes.
• Post-traumatiques : fractures et luxations.
• Douleurs référées d'origine ORL.

• Sujet jeune.
• Tableau très algique.
• Raideur et contracture cervicale.
• Attitude antalgique.
• Impulsivité à la toux.
• Rechercher des antécédents traumatiques, même anciens.

• Sujet âgé.
• Douleur fluctuante avec des épisodes aigus.

• Douleurs à la palpation musculaire.
• Antécédent de traumatisme à type de coup du lapin.

• Douleur d'aggravation progressive.
• Douleur permanente.
• Douleur insomniante.
• Signes évocateurs d'une :
  • atteinte neurologique (urgence) :
    • déficit moteur radiculaire,
    • atteinte médullaire,
  • pathologie néoplasique :
    • antécédent de cancer,
    • altération de l'état général,
    • perte de poids inexpliquée,
  • pathologie inflammatoire rhumatismale,
  • infection discovertébrale :
    • fièvre inexpliquée,
    • usage de drogues intraveineuses,
    • contexte d'immunosuppression,
    • bactériémie récente,
  • complication de chirurgie du rachis,
  • pathologie vasculaire (dissection artérielle vertébrale, urgence) :
    • cervicalgie inhabituelle,
    • signes neurologiques focaux,
    • syndrome de Claude Bernard Horner,
    • céphalée inhabituelle,
    • acouphènes inhabituels,
    • cécité monoculaire transitoire,
    • antécédent de maladie vasculaire à risque de dissection (Marfan, ostéogénèse imparfaite, Ehlers-Danlos, dysplasie fibromusculaire).

• Dépression.
• Anxiété ou détresse affective.
• Fausses informations et fausses croyances.
• Peur de la douleur.
• Conflits familiaux.

• Insatisfaction au travail.
• Conflits avec l'Assurance Maladie, les mutuelles.
• Conditions de travail difficiles.
• Absence de perspectives professionnelles.
• Arrêts de travail prolongés.

• Sans radiculalgie :
  • radiographies cervicales (ordonnance),
  • IRM en 2^e intention si zones suspectes ou mal visualisées sur les radiographies ou si la douleur persiste ou s'aggrave.
• Avec radiculalgie : radiographies cervicales (ordonnance) + IRM cervicale (ordonnance).

• Patient instable.
• Troubles de conscience.
• Signes neurologiques.
• Si préconisée par l’une des deux règles suivantes (site) :
  • NEXUS,
  • Canadian C-Spine.
• Sujets ≥ 65 ans.
• Rachis ankylosé (spondylarthrite ankylosante, hyperostose, etc.).

Biologie minimale (ordonnance) :

• NFS.
• CRP.
• Électrophorèse des protéines sériques.
• Calcémie.

• La prise en charge diagnostique et thérapeutique des cervicalgies avec drapeaux rouges doit être rapide avec un recours spécialisé précoce.
• Traiter une symptomatologie et pas une image.
• Éviter les escalades thérapeutiques :
  • corticoïdes inefficaces dans cette indication,
  • risque de dépendance aux opioïdes.
• Prendre en charge les drapeaux jaunes et noirs (tableau 3).
• Jamais d'indication chirurgicale dans les cervicalgies communes.
• Arrêt de travail :
  • les situations bénignes peuvent ne pas nécessiter d’arrêt de travail,
  • la CNAM propose des durées d'arrêt de travail allant de 1 à 15 jours selon le type de profession (PDF). Ces durées sont indicatives et reposent sur un faible niveau de preuve, mais peuvent être utiles pour la discussion avec le patient. La durée est à adapter à l'état du patient.

• Favoriser le mouvement sans forcer sur la douleur.
• Version imprimable.

• Antalgiques.
• AINS ± IPP.

• Efficacité limitée de la kinésithérapie.
• Pas de manipulation cervicale sans enquête étiologique préalable.
• Intérêt du collier cervical débattu (le plus bref possible si prescrit, risque d'amyotrophie, ordonnance).
• Décontracturants musculaires non validés.

En cas de poussée douloureuse

• Antalgiques.
• AINS ± IPP.

• Antalgie.
• Proprioception.
• Renforcement des muscles spinaux.
• Travail de la posture et des positions antalgiques.
• Tractions vertébrales douces.