Capsulite rétractile

• Pathologie fréquente (1 à 2% de la population générale).
• Touche préférentiellement la femme âgée de 40 à 60 ans.
• Formes cliniques :
  • primitive,
  • secondaire à un épisode douloureux de la région scapulaire :
    • intrinsèque (tendinopathie aiguë ou chronique, traumatisme, chirurgie locorégionale),
    • extrinsèque (AVC, infarctus du myocarde, néoplasie mammaire ou intra-thoracique…),
    • systémique (dysthyroïdie, diabète…) (voir fiche).

• Symptomatologie d'épaule gelée.
• Douleur et raideur à la mobilisation de l’épaule.
• Évolution chronique et gêne pouvant être permanente (diurne et nocturne).
• Limitation des amplitudes articulaires actives et passives : rotation externe (RE1) le plus souvent et/ou élévation antérieure et abduction du membre supérieur.
• Glissement précoce de la scapula sur le gril thoracique avant 90° d'élévation du membre supérieur.

Autres causes d’épaule raide (limitation d’amplitude articulaire passive) :

• omarthrose,
• arthrite et séquelles d'arthrite,
• séquelles d'ostéonécrose…

• Bilatéralisation possible.
• Évolution lente, mais généralement favorable en 18 à 24 mois avec disparition quasi constante des douleurs.
• À noter cependant que jusqu'à 40 % des patients décrivent une raideur résiduelle, qui reste le plus souvent modérée.

• Pas d'indication à la réalisation d'un bilan biologique en cas de forme typique.
• Recherche d'un terrain favorisant en cas de point d'appel (ordonnance).
• Absence de syndrome inflammatoire (si un bilan a été réalisé).

Radiographies
(ordonnance)

• En 1^re intention.
• Incidences :
  • épaules : face et profil de Lamy,
  • +/- thorax de face.
• Vérification du statut vis à vis du dépistage du cancer du sein.
• Objectif :
  • éliminer un diagnostic différentiel (arthropathie gléno-humérale),
  • éliminer un facteur favorisant régional (néoplasie thoracique ou mammaire).
• Un tableau clinique typique et des radiographies normales des épaules permettent de confirmer le diagnostic.

IRM
(ordonnance)

• En 2^e intention, seulement en cas de doute diagnostique.
• Doit être réalisée par un radiologue expérimenté en imagerie ostéoarticulaire.
• Sa normalité ne permet pas d'éliminer le diagnostic.
• Anomalies évocatrices :
  • épaississement > 4 mm en hypersignal T2 du ligament coraco-huméral avec comblement du triangle graisseux sous-coracoïdien dans l’intervalle des rotateurs,
  • épaississement > 3-4 mm capsulo-synovial en hypersignal T2 et avec réhaussement au gadolinium du ligament gléno-huméral inférieur (LGHI) dans le récessus axillaire.

• Peu d'intérêt.
• Élimine un épanchement intra-articulaire (diagnostic différentiel).
• Nécessite un opérateur expérimenté en imagerie ostéoarticulaire.
• Anomalies possibles :
  • épaississement du récessus articulaire axillaire,
  • comblement hypoéchogène de l'intervalle des rotateurs +/- hyperhémie et épaississement du ligament coraco-huméral.

Kinésithérapie
(ordonnance)

• Essentielle +++.
• Progressive et graduelle.
• Avec mobilisation passive initiale.
• À débuter le plus tôt possible.
• Exercices à réaliser en autonomie à domicile (PDF, informer le patient de la nécessité de scanner le QR code pour accéder aux vidéos, programme à effectuer 2 fois par jour).

Symptomatique
(ordonnance)

• Objectif : faciliter la rééducation.
• Antalgiques (palier 1 ou 2) peu efficaces, mais pouvant être utilisés (surveiller le risque de mésusage).
• AINS peu efficaces, non recommandés.
• Certains proposent une courte corticothérapie (~30 mg/j) au cours de la phase inflammatoire initiale (bénéfice possible sur la douleur et le handicap fonctionnel à court terme).

Infiltration intra-articulaire de corticoïde retard

• Peut-être proposé en l'absence d'amélioration après 1 mois de rééducation.
• L'association kinésithérapie + infiltration, est plus efficace sur la douleur à court terme que la kinésithérapie seule, l'efficacité à long terme est similaire.
• Sous échographie ou sous scopie.
• N'améliore pas les amplitudes articulaires.
• Ordonnances :
  • bilan pré-infiltration,
  • ordonnance de triamcinolone acétonide,
  • ordonnance geste.

Capsulo-distension

• En 2^e intention, en cas de raideur importante malgré la prise en charge rééducative et une 1^re infiltration.
• De préférence au cours des 6 premiers mois d'évolution.
• Modalités :
  • geste réalisé sous scopie,
  • anesthésie locale et infiltration d’un dérivé cortisoné suivie d’une distension de la capsule par du sérum physiologique,
  • intensification de la rééducation dans les suites immédiates de la capsulo-distension.
• Meilleurs résultats à court terme que la kinésithérapie seule sur la douleur et l’amplitude articulaire et meilleurs résultats à court terme sur l’amplitude articulaire que l'infiltration, mais absence de différence d'efficacité à long terme.
• Ordonnances :
  • bilan pré-infiltration nécessaire,
  • ordonnance pharmacie,
  • ordonnance geste.

Mesures pouvant être discutées en cas de contre-indication à l’injection intra-articulaire de corticoïde ou d’inefficacité des mesures précédentes :

• bloc du nerf supra-scapulaire,
• injection de toxine botulique intra-articulaire et micro-embolisation (centres experts, non validé),
• +/- injection de PRP,
• +/- mobilisation sous anesthésie générale,
• +/- capsulotomie arthroscopique.