.png)
Canal lombaire étroit (CLE)/canal lombaire rétréci (CLR)
.svg)
Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Sténose centrale du canal rachidien à l'origine d'une compression des artères radiculaires :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Canal lombaire rétréci (<abbr data-tooltip="Canal Lombaire Rétréci">CLR</abbr>) : acquis, o</span><span style="font-weight: 400;">rigine arthrosique (</span><span style="font-weight: 400;">spondylolisthésis, arthrose zygapophysaire, discopathie, hypertrophie des ligaments jaunes), lipomatose…,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Canal lombaire étroit (<abbr data-tooltip="Canal Lombaire Étroit">CLE</abbr>) : p</span><span style="font-weight: 400;">athologie constitutionnelle (pédicules courts, hypertrophies des massifs articulaires et des parties molles entourant le canal) souvent décompensée par l'apparition secondaire d'une discopathie.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet le plus souvent âgé,</li><li>Claudication intermittente douloureuse,</li><li>Douleur :<ul><li>Améliorée par l'antéflexion du tronc (signe du caddie), et majorée par le redressement du tronc et/ou la marche,</li><li>De topographie radiculaire ou pluriradiculaire,</li><li>Composante neuropathique,</li></ul></li><li>+/- Troubles neurologiques :<ul><li>Hypoesthésie de topographie radiculaire,</li><li>Troubles sensitifs profonds,</li><li>Troubles génitosphinctériens (signe de gravité),</li><li>Déficit moteur (signe de gravité si ≤ 3/5).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Radiographies :<ul><li>Simples (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Signes évocateurs d'un CLE :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Réduction de la distance inter-lamaire, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Brièveté des pédicules, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Trop bonne visualisation des interlignes articulaires postérieures,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche de spondylolisthésis,</span></li></ul></li><li>+ Dynamiques en cas de spondylolisthésis, à la recherche d’une mobilité dans le plan sagittal (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-spondylolisthesis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du rachis lombaire (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic</span><span style="font-weight: 400;"> : diamètre sagittal du canal rachidien < à 10 mm sur la ligne médiane,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Classification morphologique de Schizas du CLE (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/classification-de-schizas" target="_blank" rel="noopener">classification</a>) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Stade A : absence de sténose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Stade B : sténose débutante avec radicelles occupant tout le sac dural mais bien séparer entre elles par du <abbr data-tooltip="Liquide Céphalo-Rachidien">LCR</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Stade C : sténose sévère avec radicelles serrées sans <abbr data-tooltip="Liquide Céphalo-Rachidien">LCR</abbr> les distinguant, la graisse épidurale postérieure est encore visible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Stade D : sténose très sévère avec disparition de la graisse épidurale,</span></li></ul></li></ul></li><li>La concordance radio-clinique n'est pas systématique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication artérielle (<abbr data-tooltip="Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs">AOMI</abbr>, syndrome de l'artère poplité piégée) : claudication douloureuse sans caractéristique paresthésique (</span><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication médullaire : faiblesse proximale des membres inférieurs en général non douloureuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance veineuse : douleur et gonflement vespéral non claudicant,</span></li><li>Neuropathie des membres inférieurs : douleur neuropathique non claudicante (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/supiscion-de-neuropathie-des-membres-inferieurs-enmg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syndrome des loges chroniques : sensation de tension, gonflement et raideur musculaire à l’effort.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médical</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Perte de poids et réduction de posologie d'une éventuelle corticothérapie en cas de lipomatose,</li><li>Traitement symptomatique :<ul><li>Antalgique,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Prise en charge incluant des exercices de délordose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration épidurale </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : </span><span style="font-weight: 400;">échec </span><span style="font-weight: 400;">du traitement symptomatique et de la kinésithérapie</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="1">Voie :<ul><li aria-level="1">Inter-épineuse (+/- radio guidée), ou</li><li aria-level="1">Hiatus sacro-coccygien (+/- écho-guidée) en cas d'antécédent de chirurgie rachidienne (avec ou sans pose de matériel),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan préthérapeutique</a> nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-infiltration-epidurale" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cle-clr-infiltration-hiatus" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone, lidocaïne, sérum physiologique</a> (voie du hiatus sacro-coccygien),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cle-infiltration-epidurale-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Geste radio-guidé par voie interépineuse</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener">Geste </a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener">écho-guidé</a><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener"> par voie du hiatus sacro-coccygien</a>,</span></li></ul></li><li>Information du patient :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Voie inter-épineuse non radioguidée</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">Voie du hiatus sacro-coccygien</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si échec du traitement médical ou signe de gravité neurologique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Technique : laminectomie et réalésage du canal rachidien +/- stabilisation par arthrodèse (vis/plaque et greffe osseuse) en cas de spondylolisthésis.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
.svg)
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
