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Canal lombaire étroit (CLE)/canal lombaire rétréci (CLR)
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Étiologies</th></tr><tr><td colspan="2"><p><span style="font-weight: 400;">Sténose centrale du canal rachidien à l'origine d'une compression des artères radiculaires :</span></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Canal lombaire rétréci (<abbr data-tooltip="Canal Lombaire Rétréci">CLR</abbr>) : acquis, o</span><span style="font-weight: 400;">rigine arthrosique (</span><span style="font-weight: 400;">spondylolisthésis, arthrose zygapophysaire, discopathie, hypertrophie des ligaments jaunes), lipomatose…,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Canal lombaire étroit (<abbr data-tooltip="Canal Lombaire Étroit">CLE</abbr>) : p</span><span style="font-weight: 400;">athologie constitutionnelle (pédicules courts, hypertrophies des massifs articulaires et des parties molles entourant le canal) souvent décompensée par l'apparition secondaire d'une discopathie.</span></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Sujet le plus souvent âgé,</li><li>Claudication intermittente douloureuse,</li><li>Douleur :<ul><li>Améliorée par l'antéflexion du tronc (signe du caddie), et majorée par le redressement du tronc et/ou la marche,</li><li>De topographie radiculaire ou pluriradiculaire,</li><li>Composante neuropathique,</li></ul></li><li>+/- Troubles neurologiques :<ul><li>Hypoesthésie de topographie radiculaire,</li><li>Troubles sensitifs profonds,</li><li>Troubles génitosphinctériens (signe de gravité),</li><li>Déficit moteur (signe de gravité si ≤ 3/5).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Paraclinique</strong></td><td><ul><li>Radiographies :<ul><li>Simples (<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-radiographies-standards" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li>Signes évocateurs d'un CLE :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Réduction de la distance inter-lamaire, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Brièveté des pédicules, </span></li><li><span style="font-weight: 400;">Trop bonne visualisation des interlignes articulaires postérieures,</span></li></ul></li><li><span style="font-weight: 400;">Recherche de spondylolisthésis,</span></li></ul></li><li>+ Dynamiques en cas de spondylolisthésis, à la recherche d’une mobilité dans le plan sagittal (<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-spondylolisthesis" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> du rachis lombaire (<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-irm-lombaire" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :<ul><li><span style="font-weight: 400;">Diagnostic</span><span style="font-weight: 400;"> : diamètre sagittal du canal rachidien < à 10 mm sur la ligne médiane,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Classification morphologique de Schizas du CLE (<a href="/liens-utiles/classification-de-schizas" target="_blank" rel="noopener">classification</a>) :</span><ul><li><span style="font-weight: 400;">Stade A : absence de sténose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Stade B : sténose débutante avec radicelles occupant tout le sac dural mais bien séparer entre elles par du <abbr data-tooltip="Liquide Céphalo-Rachidien">LCR</abbr>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Stade C : sténose sévère avec radicelles serrées sans <abbr data-tooltip="Liquide Céphalo-Rachidien">LCR</abbr> les distinguant, la graisse épidurale postérieure est encore visible,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Stade D : sténose très sévère avec disparition de la graisse épidurale,</span></li></ul></li></ul></li><li>La concordance radio-clinique n'est pas systématique.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication artérielle (<abbr data-tooltip="Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs">AOMI</abbr>, syndrome de l'artère poplité piégée) : claudication douloureuse sans caractéristique paresthésique (</span><a href="/ordonnances-types/aomi-echo-doppler-de-laorte-et-des-membres-inferieurs" target="_blank" rel="noopener">ordonnance)</a><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Claudication médullaire : faiblesse proximale des membres inférieurs en général non douloureuse,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Insuffisance veineuse : douleur et gonflement vespéral non claudicant,</span></li><li>Neuropathie des membres inférieurs : douleur neuropathique non claudicante (<a href="/ordonnances-types/supiscion-de-neuropathie-des-membres-inferieurs-enmg" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Syndrome des loges chroniques : sensation de tension, gonflement et raideur musculaire à l’effort.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Médical</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-traitement-symptomatique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="/recommandations/canal-lombaire-retreci-arthrosique" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Perte de poids et réduction de posologie d'une éventuelle corticothérapie en cas de lipomatose,</li><li>Traitement symptomatique :<ul><li>Antalgique,</li><li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>,</li><li>+/- Ceinture lombaire sur une courte période pour accompagner la reprise d'activité (efficacité non démontrée sur l'évolution).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Kinésithérapie</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td>Prise en charge incluant des exercices de délordose.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infiltration épidurale </strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication : </span><span style="font-weight: 400;">échec </span><span style="font-weight: 400;">du traitement symptomatique et de la kinésithérapie</span><span style="font-weight: 400;">,</span></li><li aria-level="1">Voie :<ul><li aria-level="1">Inter-épineuse (+/- radio guidée), ou</li><li aria-level="1">Hiatus sacro-coccygien (+/- écho-guidée) en cas d'antécédent de chirurgie rachidienne (avec ou sans pose de matériel),</li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ordonnances :</span><ul><li><a href="/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Bilan préthérapeutique</a> nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/canal-lombaire-etroit-retreci-infiltration-epidurale" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone</a>,</li><li aria-level="1"><a href="/ordonnances-types/cle-clr-infiltration-hiatus" target="_blank" rel="noopener">Acétate de prednisolone, lidocaïne, sérum physiologique</a> (voie du hiatus sacro-coccygien),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/cle-infiltration-epidurale-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Geste radio-guidé par voie interépineuse</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener">Geste </a><a href="/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener">écho-guidé</a><a href="/ordonnances-types/cle-voie-du-hiatus" target="_blank" rel="noopener"> par voie du hiatus sacro-coccygien</a>,</span></li></ul></li><li>Information du patient :<ul><li><a href="/recommandations/infiltration-epidurale-voie-inter-epineuse" target="_blank" rel="noopener">Voie inter-épineuse non radioguidée</a>,</li><li><a href="/recommandations/infiltration-voie-du-hiatus-sacro-coccygien" target="_blank" rel="noopener">Voie du hiatus sacro-coccygien</a>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Si échec du traitement médical ou signe de gravité neurologique,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Technique : laminectomie et réalésage du canal rachidien +/- stabilisation par arthrodèse (vis/plaque et greffe osseuse) en cas de spondylolisthésis.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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