Brûlure thermique

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Adulte et Enfant
Adulte
Enfant
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2025
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Critères de gravité nécessitant une prise en charge hospitalière
  • Critères liées à la brûlure : 
    • brûlure 2e degré : surface cutanée brûlée > 25 % de la surface corporelle totale (ou > 20% si nourrisson ou personne âgée), utiliser la règle des 9 (schéma),
    • brûlure du 3e degré,
    • localisation : visage, périnée, mains, pieds, en regard d’une articulation majeure, circonférence complète d'une région du corps.
  • Terrain fragile (comorbidités graves ou instables).
  • Traumatismes ou lésions d’inhalations associés.
  • Condition sociale ne permettant la réalisation correcte des soins en ambulatoire.
Premiers gestes
  • Refroidir la zone brûlée par de l’eau à 15°c pendant 15-20 minutes.
  • Retirer les vêtements contenant le liquide chaud ou l'agent chimique responsable de la brûlre (sauf si le vêtement adhère à la zone brûlée).
  • Envelopper les zones brûlées dans un linge propre et sec.
  • Prévention du tétanos (voir fiche).
 1er degré 2e degré3e degré
SuperficielProfond
CliniqueImageImageImageImage
  • Érythème douloureux.
  • Absence de phlyctène.
  • Présence de phlyctène.
  • Derme rouge et douloureux.
  • Présence de phlyctène.
  • Derme blanc et indolore.
  • Escarre :
    • couleur brune ou noire,
    • lésion déprimée par rapport aux tissus voisins œdématiés.
  • Anesthésie totale.
TraitementTrolamine
(ordonnance)		Plaie propre :
  • pansements sans produits antibactériens :
  • soins IDE (ordonnance).
Paie sale, douteuse, ou sur zone très algique :
  • Avis spécialisé pour discuter l'intérêt d'un débridement enzymatique ou chirurgical.
  • Pansements avec produits antibactériens (ordonnance).
  • Soins IDE (ordonnance).
Avis spécialisé en urgence (annuaire)
ÉvolutionGuérison en 4 joursGuérison en 10-14 joursSéquelles possiblesSéquelles fréquentes
Toute brûlure qui n'est pas cicatrisée après 10 jours d'évolution nécessite un avis spécialisé (annuaire).

rhumato
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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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