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Balanoposthite
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Infection du gland (balanite) et du prépuce (posthite) évoluant depuis < 4 semaines,</li><li>Infection en générale non sexuelle,</li><li>Parfois non infectieuse (irritation/allergique) en cas d'application de topiques, d'excès ou de défaut d'hygiène,</li><li>Principaux germes responsables :<ul><li><em>C. albicans, </em>le plus souvent,</li><li>Plus rarement streptocoque B ou anaérobies.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Diagnostic positif</th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Lésions :<ul><li>Macules ou papules érythémateuses,</li><li>Douleur,</li><li>Odeur nauséabonde,</li><li>Écoulement,</li><li>Œdème du gland,</li><li>+/- Ulcérations,</li><li>+/- Pustules (rares mais évocatrices d'une origine candidosique)</li></ul></li><li>Photos :<ul><li><a href="/images/balanite-1" target="_blank" rel="noopener">Image 1</a> (balanite),</li><li><a href="/images/balanite-2" target="_blank" rel="noopener">Image 2</a> (balanite),</li><li><a href="/images/posthite" target="_blank" rel="noopener">Image 3</a> (posthite),</li><li><a href="/images/balano-posthite" target="_blank" rel="noopener">Image 4</a> (balano-posthite).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Diagnostic étiologique</strong></th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Prélèvements</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Écouvillonage</strong><br /><strong>(<a href="/ordonnances-types/balanite" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Systématique,</strong></li><li>À effectuer en l'absence de toute toilette, et au cours d'une poussée en cas de forme intermittente,</li><li>Examen direct à la recherche de levures et de pseudo-filaments,</li><li>Culture sur milieu de Sabouraud,</li><li>Culture pour germes banals.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Biopsie</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Indispensable (pour éliminer une lésion précancéreuse) en cas de :</p><ul><li>Balano-posthite chronique (la biopsie est optionnelle en cas de balanite intermittente avec lésions non fixes), et</li><li>Après élimination d'une cause bactérienne ou fongique, et</li><li>En l'absence d'argument pour une autre cause.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><strong>Clinique :</strong><ul><li>Contexte fréquent d'antibiothérapie récente,</li><li>Lésions érythémateuses ou pustuleuses,</li></ul></li><li><strong>Écouvillonage :</strong><ul><li>La présence de quelques colonies de <em>C. albicans</em> ne suffit pas à poser le diagnostic de balanite candidosique,</li><li>Arguments en faveur d'une balanite candidosique :<ul><li>Nombreuses levures et présence de filaments et/ou pseudo-filaments à l'examen direct,</li><li>Cultures pures avec nombreuses colonies,</li></ul></li></ul></li><li>Recherche de facteurs favorisants :<ul><li>Bandelette urinaire à la recherche d'une glycosurie,</li><li>Sérologie <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou recherche d'une immunodépression si la balanite candidosique est sévère ou persistante.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non spécifique</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Liée à la macération,</li><li>Survient uniquement chez l'homme non circoncis,</li><li>Évolution intermittente ou chronique, souvent aggravée par les rapports sexuels,</li><li>Diagnostic d'exclusion : négativité des prélèvements infectieux et d'une éventuelle biopsie si celle-ci est indiquée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Elles sont nombreuses :</p><ul><li>Localisation d'une dermatose (dermatite atopique, lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, dermatite séborrhéique, Kaposi, dermatite de contact,...),</li><li>Balanite de Zoon :<ul><li>Balanite de macération,</li><li>Clinique : sujet âgé, couleur ocre ou marron, traitement peu efficace,</li><li>Histologie : infiltrat du chorion riche en plasmocytes.</li></ul></li><li>Lésion précancéreuse ou cancéreuse,</li><li>Infection par <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>,</li><li>Infection bactérienne (rare, staphylocoque, streptocoque du groupe A, anaérobies, T<em>. vaginalis</em>),</li><li>Syphilis (voir <a href="/pathologies/syphilis" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Irritation (application de topiques),</li><li>Syndrome de Fiessinger-Leroy (Reiter),</li><li>Balanite satellite d'une infection pénienne (<abbr data-tooltip="Herpès simplex virus">HSV</abbr>, urétrite, <abbr data-tooltip="Infection sexuellement transmissible">IST</abbr>...).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Prise en charge</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite candidosique</strong></td><td><ul><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/balanite-aigue-candidosique" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>)</strong> :<ul><li>Rassurer le patient sur le caractère non sexuellement transmissible,</li><li>Vérifier l'absence d'erreur grossière d'hygiène,</li><li>Conseiller une hygiène au savon surgras avec rinçage soigneux,</li></ul></li><li><strong>Toilette au savon surgras (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</strong></li><li><strong>Antifongique :</strong><ul><li>Symptômes peu sévères : imidazolé durant 1 à 2 semaines. Prévenir du risque de dégradation des préservatifs sous traitement :<ul><li><a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-econazole" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance éconazole</a> (remboursé), ou</li><li><a href="/ordonnances-types/candidose-geniale-balanite" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance clotrimazole</a> (non remboursé), ou</li></ul></li><li>Symptômes sévères : fluconazole 150 mg en dose unique (<a href="/ordonnances-types/balanite-aigue-candidosique-severe-fluconazole" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), </li></ul></li><li>Traitement de la partenaire en cas de vaginose candidosique pour éviter les récidives,</li><li>En cas de forme résistante ou récidivante :<ul><li>Avis spécialisé,</li><li>Rechercher un diabète sous-jacent, une infection par le <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr> ou une autre cause d'immunodépression.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Balanite non spécifique</strong></td><td><ul><li><strong>Éducation (<a href="/recommandations/balanite-non-specifique-2" target="_blank" rel="noopener">fiche imprimable</a>) :</strong><ul><li>Hygiène quotidienne en décalottant,</li><li>Décalotter en urinant, et se sécher le gland après,</li><li>Lubrifier les rapports sexuels et se laver le gland immédiatement après,</li><li>Éviter l'usage de topiques locaux irritant</li></ul></li><li><strong>Posthectomie : </strong><ul><li>Seul traitement définitif,</li><li>À envisager précocement dans la prise en charge,</li><li>Non nécessaire en cas de forme peu gênante,</li></ul></li><li><strong>Traitements topiques :</strong> faible niveau de preuve.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Bactériennes : antibiothérapie locale ou générale selon la sévérité et le germe isolé,</li><li>Autres : avis spécialisé.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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