Balanoposthite

• Infection du gland (balanite) et du prépuce (posthite) évoluant depuis < 4 semaines.
• Infection en générale non sexuelle.
• Parfois non infectieuse (irritation/allergique) en cas d'application de topiques, d'excès ou de défaut d'hygiène.
• Principaux germes responsables :
  • C. albicans, le plus souvent,
  • plus rarement streptocoque B ou anaérobies.

• Lésions :
  • macules ou papules érythémateuses,
  • douleur,
  • odeur nauséabonde,
  • écoulement,
  • œdème du gland,
  • +/- ulcérations,
  • +/- pustules (rares mais évocatrices d'une origine candidosique).
• Photos :
  • image 1 (balanite),
  • image 2 (balanite),
  • image 3 (posthite),
  • image 4 (balano-posthite).

• Systématique.
• À effectuer en l'absence de toute toilette, et au cours d'une poussée en cas de forme intermittente.
• Examen direct à la recherche de levures et de pseudo-filaments.
• Culture sur milieu de Sabouraud.
• Culture pour germes banals.

Indispensable (pour éliminer une lésion précancéreuse) en cas de :

• balano-posthite chronique (la biopsie est optionnelle en cas de balanite intermittente avec lésions non fixes), et
• après élimination d'une cause bactérienne ou fongique, et
• en l'absence d'argument pour une autre cause.

• Clinique :
  • contexte fréquent d'antibiothérapie récente,
  • lésions érythémateuses ou pustuleuses.
• Écouvillonage :
  • la présence de quelques colonies de C. albicans ne suffit pas à poser le diagnostic de balanite candidosique,
  • arguments en faveur d'une balanite candidosique :
    • nombreuses levures et présence de filaments et/ou pseudo-filaments à l'examen direct,
    • cultures pures avec nombreuses colonies.
• Recherche de facteurs favorisants :
  • bandelette urinaire à la recherche d'une glycosurie,
  • sérologie VIH ou recherche d'une immunodépression si la balanite candidosique est sévère ou persistante.

• Liée à la macération.
• Survient uniquement chez l'homme non circoncis.
• Évolution intermittente ou chronique, souvent aggravée par les rapports sexuels.
• Diagnostic d'exclusion : négativité des prélèvements infectieux et d'une éventuelle biopsie si celle-ci est indiquée.

Elles sont nombreuses :

• localisation d'une dermatose (dermatite atopique, lichen scléreux, lichen plan, psoriasis, dermatite séborrhéique, Kaposi, dermatite de contact...),
• balanite de Zoon :
  • balanite de macération,
  • clinique : sujet âgé, couleur ocre ou marron, traitement peu efficace,
  • histologie : infiltrat du chorion riche en plasmocytes.
• Lésion précancéreuse ou cancéreuse.
• Infection par HPV.
• Infection bactérienne (rare, staphylocoque, streptocoque du groupe A, anaérobies, T. vaginalis).
• Syphilis (voir fiche).
• Irritation (application de topiques).
• Syndrome de Fiessinger-Leroy (Reiter).
• Balanite satellite d'une infection pénienne (HSV, urétrite, IST...).

• Éducation (fiche imprimable) :
  • rassurer le patient sur le caractère non sexuellement transmissible,
  • vérifier l'absence d'erreur grossière d'hygiène,
  • conseiller une hygiène au savon surgras avec rinçage soigneux.
• Toilette au savon surgras (ordonnance).
• Antifongique :
  • symptômes peu sévères : imidazolé durant 1 à 2 semaines. Prévenir du risque de dégradation des préservatifs sous traitement :
    • ordonnance éconazole (remboursé), ou
    • ordonnance clotrimazole (non remboursé), ou
  • symptômes sévères : fluconazole 150 mg en dose unique (ordonnance). 
• Traitement de la partenaire en cas de vaginose candidosique pour éviter les récidives.
• En cas de forme résistante ou récidivante :
  • avis spécialisé,
  • rechercher un diabète sous-jacent, une infection par le VIH ou une autre cause d'immunodépression.

• Éducation (fiche imprimable) :
  • hygiène quotidienne en décalottant,
  • décalotter en urinant, et se sécher le gland après,
  • lubrifier les rapports sexuels et se laver le gland immédiatement après,
  • éviter l'usage de topiques locaux irritant.
• Posthectomie : 
  • seul traitement définitif,
  • à envisager précocement dans la prise en charge,
  • non nécessaire en cas de forme peu gênante.
• Traitements topiques : faible niveau de preuve.

• Bactériennes : antibiothérapie locale ou générale selon la sévérité et le germe isolé.
• Autres : avis spécialisé.