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Arthrose de hanche (coxarthrose)
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interrogatoire</strong></td><td><ul><li>Terrain :<ul><li>Âge > 40 ans,</li><li>Surpoids ou obésité,</li></ul></li><li>Douleur :<ul><li>Localisée <strong>au pli de l'aine</strong> le plus souvent, pouvant également atteindre la fesse ou le genou (douleur projetée), </li><li>Irradiation possible sur la face antérieure de la cuisse mimant une cruralgie (signe de Léri négatif, mais pouvant être faussement positif à l'extension de hanche),</li><li>Horaire mécanique,</li></ul></li><li>Raideur (peut prédominer en cas d'arthrose postéro-interne),</li><li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne, utile pour le suivi (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/indice-de-lequesne-hanche" target="_blank" rel="noopener">feuille de calcul</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Facteurs favorisants anatomiques et formes secondaires</strong></td><td><ul><li>Dysplasie de hanche :<ul><li aria-level="2">Congénitale :<ul><li aria-level="2">Dysplasie supéro-externe ou dysplasie luxante : coxa valga, coxa antétorsa, insuffisance de couverture de tête externe et/ou antérieure,</li><li aria-level="2">Dysplasie interne : protrusion acétabulaire ou coxa profunda,</li></ul></li><li>Acquise :<ul><li aria-level="2">Coxa plana secondaire à une ostéochondrite de l'enfance (ou maladie de Leggs Perthes Calvé), </li><li aria-level="2">Coxa retorsa secondaire à une épiphysiolyse de l'adolescence,</li></ul></li></ul></li><li aria-level="1">Fracture du cotyle ou de l'extrémité supérieure du fémur,</li><li aria-level="1">Ostéonécrose de la tête fémorale,</li><li aria-level="1">Coxite sur rhumatisme inflammatoire ou coxite infectieuse.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td><td><ul><li>Examen de la marche :<ul><li>+/- Boîterie d'esquive,</li><li>+/- Boîterie de Trendelenburg (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/boiterie-de-trendelenburg---video" target="_blank" rel="noopener">vidéo</a>) par insuffisance du moyen fessier,</li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Boiterie de perte du pas postérieur par limitation de l'extension de hanche,</span></li></ul></li><li>Examen physique<strong> bilatéral et comparatif</strong> en position couchée :<ul><li>Douleur à mobilisation passive de la hanche :<ul><li>Au roulé de hanche (signe de la clé) : membre inférieur allongé sur le plan du lit et détendu, l'examinateur imprime des mouvements de rotation interne et externe au membre inférieur, déclenchant ainsi la douleur,</li><li>Lors des mouvements alternatifs de rotation interne et externe de la hanche sur un membre inférieur en flexion de hanche et de genou,</li></ul></li><li>Perte des amplitudes articulaires passives (tardive), <span style="font-weight: 400;">touchant initialement</span><span style="font-weight: 400;"> la rotation interne et l’extension de hanche,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Syndrome clinostatique : impossibilité de décoller activement le membre inférieur tendu du plan du lit, en l'absence de déficit moteur objectivé,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Manœuvre du salut coxal : douleur au maintien actif du membre inférieur tendu à 30° au-dessus du plan du lit pendant 10 à 15 secondes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Flessum de hanche,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">Amyotrophie de la loge antérieure de cuisse (psoas, quadriceps),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Raccourcissement du membre inférieur en rotation externe dans les formes évoluées.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Elles sont systématiques,</li><li aria-level="1">L'ampleur des lésions radiologiques n'est pas toujours corrélée à l'intensité de la douleur ou au retentissement fonctionnel.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clichés</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Bassin de face,</li><li aria-level="1">Faux-profil des 2 hanches (sur chaque cliché en faux-profil, le contre faux-profil de la hanche contro-latérale doit être visible).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Interprétation</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Signes cardinaux d’arthrose :<ul><li aria-level="1">Pincement localisé de l’interligne,</li><li aria-level="1">Ostéophytose marginale,</li><li aria-level="1">Ostéosclérose sous-chondrale,</li><li aria-level="1">Géodes en zone d'hyperpression,</li></ul></li><li aria-level="1">3 localisations possibles :</li><ul><li aria-level="2">Antéro-supéro-externe (la plus fréquente) :<ul><li aria-level="3">Perte du gradient d’épaisseur du cartilage supéro-externe du toit du cotyle sur le cliché de face et de faux-profil,</li><li aria-level="3">Dysplasie sous-jacente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxométrie</a>) :<ul><li aria-level="3">Coxa valga (angle CC’D > 135°), et/ou</li><li aria-level="3">Insuffisance de couverture de tête fémorale (angles VCE et <abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> <25°),</li></ul></li></ul></li><li aria-level="2">Antéro-supéro-interne :<ul><li aria-level="2">Pincement supéro-interne visible sur le cliché de face sans corne bordante postérieure,</li><li aria-level="3">Pincement antérieur visible sur le cliché contre-faux-profil,</li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Postéro-inférieur,<ul><li aria-level="2">Pincement postéro-inférieur visible sur le faux-profil,</li><li aria-level="3">Dysplasie sous-jacente (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/coxometrie" target="_blank" rel="noopener">coxométrie</a>) :<ul><li aria-level="3">Coxa profunda,</li><li aria-level="3">Couverture excessive de tête <span style="font-weight: 400;">(angles VCE et <abbr data-tooltip="Antigène Capsidique Viral">VCA</abbr> > 35°)</span>,</li><li aria-level="3">Coxa vara (angle CC’D <120°),</li><li aria-level="3">Coxa retrosa.</li></ul></li></ul></li></ul></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Cruralgie (caractère neurogène, diminution ou abolition du réflexe rotulien, hypoesthésie de la face antérieure de cuisse),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Tendino-bursite du moyen fessier (douleur en regard du grand trochanter), du petit fessier, ilio-psoas,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Fissure/fracture ostéoporotique du bassin (sacrum ou branche),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Autres affections ostéo-articulaire de la tête fémorale (ostéonécrose, <abbr data-tooltip="Syndrome Douloureux Régional Complexe">SDRC</abbr>, conflit fémoro-acétabulaire, pathologie du labrum, fissure osseuse, ostéome ostéoïde…),</span></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Forme particulière : coxarthrose destructrice rapide </strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Terrain :<ul><li>Femme aux alentours de 65 ans,</li><li>Surpoids ou obésité,</li></ul></li><li>+/- Déclenchement par un traumatisme articulaire ou par un surmenage physique,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Douleur de début brutal et de forte intensité, à recrudescence nocturne,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Signes radiologiques : pincement de plus de 50 % de l'interligne, ou de 2 mm en l'espace d'un an, sans qu’une ostéophytose n'ait le temps de se développer et pouvant évoluer vers une ostéolyse de la tête fémorale avec perte de sphéricité.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge de la coxarthrose</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td><td><ul><li>Les traitements médicamenteux sont donnés à visée purement symptomatique,</li><li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu. </li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Mesures générales</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/coxarthrose" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>),</li><li>Approche bio-psycho-sociale,</li><li><strong>Perte de poids si surpoids ou obésité</strong> (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Stratégies d’auto-gestion de la douleur,</li><li>Chaussures confortables.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement sur les antalgiques</strong></td><td><ul><li>Paracétamol : <ul><li>Efficacité modeste, à utiliser préférentiellement pour des durées courtes,</li><li><strong>Absence d'efficacité et incertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours,</strong></li><li>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</li></ul></li><li>Opioïdes faibles et forts :<ul><li>Efficacité modeste,</li><li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-traitement-de-la-poussee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li>Mise au repos articulaire la plus brève possible,</li><li><strong><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> :</strong><ul><li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li><li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible, </li><li>+/- <abbr data-tooltip="Incapacité permanente partielle">IPP</abbr> (à dose minimale efficace et pour la durée la plus courte possible),</li></ul></li><li>+/- Paracétamol en cures courtes,</li><li>Si échec : infiltration articulaire de corticoïdes écho ou radio-guidée :<ul><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose---infiltration---triamcinolone-acetonide" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance triamcinolone acétonide</a>,</li><li aria-level="1"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/infiltration-bilan-pretherapeutique" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance bilan pré-infiltration</a> nécessaire,</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthroseinfiltration-radioguidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste d’infiltration radio-guidé</a>,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;"><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-infiltration-echo-guidee" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance geste d’infiltration écho-guidé</a> (préférer un radio-guidage en cas d’obésité),</span></li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/infiltration-de-derives-cortisones---information-du-patient" target="_blank" rel="noopener">Information du patient</a>,</li></ul></li><li>Autres : duloxétine, hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> :<br /><ul><li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li><li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique adaptée</strong></td><td><ul><li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire et d'antalgie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/coxarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Activité physique adaptée (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>),</li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Programme d'exercice à faire à domicile (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/arthrose-genou-hanche-exercices" target="_blank" rel="noopener">PDF</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td><td><ul><li>Notamment en en cas de polyarthrose,</li><li>Effet antalgique et psychologique,</li><li>Modalités de prescription et annuaire des centres de cure : <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Appareillage</strong></td><td><ul><li>Canne portée du côté contro-latéral, voir déambulateur, (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li><li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><p>Si échec du traitement médicamenteux :</p><ul><li>Chirurgie (prothèse) si :<ul><li>Douleurs sévères et/ou handicap persistant (indice de Lequesne ≥ 10-12),</li><li>Échec des mesures non chirurgicales,</li></ul></li><li>Pratique du Tai-chi : recommandée par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr>,</li><li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la coxarthrose,</li><li>Injection d'acide hyaluronique : pas d'efficacité démontrée dans la coxarthrose, parfois réalisée chez le sujet jeune et sportif.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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