.png)
Arthrose du genou
.svg)
Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Diagnostic</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong> Interrogatoire</strong></td>
<td>
<ul>
<li> Douleur :<br />
<ul>
<li>Localisation :
<ul>
<li>Globale du genou, ou</li>
<li>Arthrose fémoro-tibiale : prédominant sur le compartiment interne ou externe,</li>
<li>Arthrose fémoro-patellaire : face antérieure du genou,</li>
</ul>
</li>
<li>Horaire : mécanique,</li>
<li>Facteurs aggravants (arthrose fémoro-patellaire) :
<ul>
<li>Descente > montée des escaliers,</li>
<li>Station assise prolongée (signe du cinéma), agenouillement,</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
<li>+/- Raideur,</li>
<li>+/- Craquements,</li>
<li>+/- Épisodes de blocages du genou (arthrose fémoro-tibiale),</li>
<li>Évaluation du handicap par l'indice de Lequesne (<a href="/liens-utiles/indice-de-lequesne-genou" target="_blank" rel="noopener">calculateur</a>) : intérêt pour le suivi.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Examen physique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Bilatéral et comparatif</strong>,</li>
<li>Douleur à la mobilisation du genou,</li>
<li><strong>Arthrose fémoro-patellaire</strong>, douleur majorée par :
<ul>
<li>L'extension contrariée de la jambe,</li>
<li>La pression de la patella sur le genou fléchi,</li>
<li>La palpation de la patella,</li>
<li>Le frottement de la patella contre la trochlée (signe du rabot),</li>
<li>L'opposition à l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps (manœuvre de Zohlen),</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Arthrose fémoro-tibiale :</strong>
<ul>
<li>Douleur à mobilisation du genou,</li>
<li>Perte des amplitudes articulaires (tardive),</li>
<li>Craquements à la flexion,</li>
<li>+/- Épanchement articulaire,</li>
<li>Rechercher un <em>genu varum</em> ou un <em>genu valgum</em> (facteurs favorisant)<em>,</em></li>
</ul>
</li>
<li>Examen systématique des hanches.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Paraclinique</strong></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<ul>
<li>Biologie : aucun examen n'est nécessaire au diagnostic (si réalisés, la <abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr> est normale et le liquide articulaire est mécanique),</li>
<li><strong>Radiographies</strong> des genoux bilatérales et comparatives en charge et radiographie du bassin (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-radiographies" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption>
<tbody>
<tr>
<th colspan="2">Prise en charge</th>
</tr>
<tr>
<td style="background-color: #ffe436; text-align: center;"><strong>Avertissement</strong></td>
<td><strong>Il n'y a pas lieu de prescrire du paracétamol en "traitement de fond" dans l'arthrose.</strong> Son efficacité est très faible et sa prise au long cours expose à des effets secondaires potentiels (notamment cardiovasculaires). L'utilisation du paracétamol doit être restreinte à des cures courtes lors des poussées (notamment en cas de contre-indication aux <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> qui constituent le traitement de 1<sup>ère</sup> intention).</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Généralités</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Les traitements sont donnés à visée purement symptomatique, aucun n'a montré son efficacité dans la prévention de l'aggravation de la maladie,</li>
<li>Un traitement médicamenteux inefficace ou mal toléré doit être interrompu,</li>
<li>Note sur les antalgiques :
<ul>
<li><strong>Paracétamol : </strong>
<ul>
<li><strong>Efficacité très faible,</strong></li>
<li><strong>À utiliser pour des cures courtes : i</strong><strong>ncertitudes sur la sécurité d'une prescription au long cours (effets secondaires cardiovasculaires probables),</strong></li>
<li><strong>Limiter la posologie à 3g/j, pas d'efficacité supplémentaire en cas d'augmentation de posologie au-delà.</strong></li>
</ul>
</li>
<li>Opioïdes faibles et forts :
<ul>
<li>Efficacité modeste,</li>
<li>Réserver la prescription d'opioïdes forts au dernier recours (échec ou contre-indication de tous les autres traitements et chirurgie impossible).</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td>
<td><a href="/recommandations/gonarthrose" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Mise au repos articulaire la plus brève possible en cas de poussée douloureuse,</li>
<li>Glace sur l'articulation en cas de poussée congestive,</li>
<li><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-per-os" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) :
<ul>
<li><em>Per os</em> en 1<sup>ère</sup> intention en l'absence de contre-indication,</li>
<li>À la posologie la plus faible possible et pour la durée la plus courte possible,</li>
<li>+/- <abbr data-tooltip="Inhibiteur de la Pompe à Protons">IPP</abbr>,</li>
<li>En cas de contre-indication ou de profil à risque pour le traitement <em>per os</em>, un traitement par <abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires Non Stéroïdiens">AINS</abbr> topique peut être envisagé (<a href="/ordonnances-types/arthrose-du-genou-ains-topique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>+/- Paracétamol en cure courte. Opioïdes faibles ou forts à éviter.</li>
<li>Si échec ou contre-indication : infiltration articulaire
<ul>
<li>de dérivés cortisoniques (p.ex. triamicinolone hexacetonide 2%),</li>
<li>+/- d'acide hyaluronique (non remboursé, intérêt discuté)</li>
</ul>
</li>
<li>Autres :
<ul>
<li>Traitements à l'efficacité modeste et/ou incertaine pouvant être prescrits :
<ul>
<li>Insaponifiables d'huile d'avocat et de soja, non remboursé</li>
<li>Chondroïtine, non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li>
<li>Glucosamine (contre-indiqué en cas de diabète ou de prédiabète), non remboursée, non recommandé par l'<abbr data-tooltip="American College of Rheumatology">ACR</abbr></li>
<li>Diacéréine (contre-indiqué au-delà de 65 ans ou en cas de maladie hépatique), non remboursée,</li>
<li>Capsaïcine topique (<1%)</li>
</ul>
</li>
<li>Duloxétine, <a href="/pathologies/prescription-hors-amm" target="_blank" rel="noopener">hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr></a> :
<ul>
<li>En l'absence d'alternative thérapeutique,</li>
<li>Dose initiale de 30 mg/j à augmenter progressivement jusqu'à 60-120 mg/j.</li>
</ul>
</li>
</ul>
</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Rééducation et activité physique</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Activité physique adaptée à proposer SYSTÉMATIQUEMENT</strong> (voir <a href="/pathologies/prescription-dactivite-physique-adaptee" target="_blank" rel="noopener">fiche d'aide à la prescription</a>), <span style="font-weight: 400;">éventuellement </span><span style="font-weight: 400;">en milieu aquatique,</span></li>
<li>Kinésithérapie : travail de souplesse, de renforcement musculaire, <span style="font-weight: 400;">mobilisation articulaire</span> et antalgie (<a href="/ordonnances-types/arthrose-femoropatellaire-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance pour arthrose fémoro-patellaire</a>, <a href="/ordonnances-types/gonarthrose-kinesitherapie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance arthrose fémoro-tibiale</a>),</li>
<li>Programme d'exercices à effectuer à domicile (<a href="/recommandations/arthrose-du-genou-auto-exercices" target="_blank" rel="noopener">QR code</a>).</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Mesures associées</strong></td>
<td>
<ul>
<li><strong>Perte de poids en cas de surpoids : <span style="font-weight: 400;">objectif de perte de poids ≥ 5% progressivement et maintien de la perte au long cours</span> (voir <a href="/pathologies/regime-surpoids" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</strong></li>
<li>Appareillage si besoin :
<ul>
<li>Canne portée du côté contro-latéral, pour soulager la douleur <span style="font-weight: 400;">et améliorer la marche </span>(voir fiche <a href="/pathologies/prescription-de-materiel-medical" target="_blank" rel="noopener">prescription de matériel médical</a>),</li>
<li>Orthèse articulée de décharge unicompartimentale en cas de :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleur prédomniant sur un compartiment fémorotibial, et </span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Genou en valgus, et/ou</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Patient jeune avec arthrose post-traumatique, et/ou</span></li>
<li><span style="font-weight: 400;">Aide à la reprise d’une activité physique,</span></li>
</ul>
</li>
<li>Adaptation du domicile. Si besoin recours à un ergothérapeute (non remboursé en libéral, <a href="/liens-utiles/annuaire-des-ergotherapeutes-liberaux" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li>
</ul>
</li>
<li>Port de chaussures souples, confortables, avec semelles amortissantes. Éviter le port de chaussures à semelles plates,</li>
<li>Adaptation du poste de travail si besoin,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">Exercices corps-esprit (</span>Tai-chi<span style="font-weight: 400;">, Yoga, Baduanjin) : efficacité à court-terme sur les douleurs et la fonction du genou,</span></li>
<li>Thérapies cognitives et comportementales : efficacité démontrée dans les douleurs chroniques mais peu d'études menées spécifiquement sur la gonarthrose,</li>
<li><span style="font-weight: 400;">+/- </span><span style="font-weight: 400;">Acupuncture</span><span style="font-weight: 400;"> : effet antalgique non spécifique,</span></li>
<li>Preuves d'efficacité insuffisantes du traitement par plasma riche en plaquettes.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>+/- Cure thermale</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Notamment en cas de polyarthrose <span style="font-weight: 400;">et/ou de contre indications aux thérapeutiques médicamenteuses,</span></li>
<li>Effet antalgique et psychologique,</li>
<li>Doit intégrer une éducation thérapeutique et de l'activité physique,</li>
<li>Modalités de prescription : <a href="/liens-utiles/conseil-national-des-etablissements-thermaux" target="_blank" rel="noopener">site du conseil national des établissements thermaux</a>,</li>
<li><a href="/liens-utiles/annuaire-des-stations-thermales" target="_blank" rel="noopener">Annuaire des stations thermales</a>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>Chirurgie</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Sur avis spécialisé,</li>
<li>Indication :
<ul>
<li>Échec du traitement médical, et</li>
<li>Retentissement important (Lequesne ≥ 10-12),</li>
</ul>
</li>
<li>Après kinésithérapie préopératoire.</li>
</ul>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;"><strong>À éviter</strong></td>
<td>
<ul>
<li>Électrothérapie,</li>
<li>Thermothérapie,</li>
<li>Thérapies par ondes de choc,</li>
<li>Thérapies électromagnétiques,</li>
<li>Laser,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Kinésiotaping,</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Genouillère (utilisation possible pour </span><span style="font-weight: 400;">réassurance</span><span style="font-weight: 400;"> et/ou promotion de l’activité physique),</span></li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Compléments alimentaires, probiotiques</span>.</li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vous n’avez pas encore de notes personnelles
{{Nom de la note}}
{{Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Suspendisse varius enim in eros elementum tristique. Duis cursus, mi quis viverra ornare, eros dolor interdum nulla, ut commodo diam libero vitae erat. Aenean faucibus nibh et justo cursus id rutrum lorem imperdiet. Nunc ut sem vitae risus tristique posuere.}}
Accès réservé aux professionnels de santé
Cette fonctionnalité est réservée aux utilisateurs d’Ordotype.
Pour pouvoir y accéder vous devez être connecté à Ordotype. Si vous n’avez pas encore de compte, inscrivez-vous et profitez d’un mois d’essai gratuit.
Déjà inscrit ? Se connecter
.svg){kind=icon}
