Troubles de l'olfaction

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Adulte
Enfant
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2025
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Tableau 1 - Anosmie
Démarche diagnostique
Avis spécialiséPour examen ORL complet avec endoscopie
Imagerie
  • IRM cérébrale (ordonnance).
  • +/- TDM cérébral et des sinus (ordonnance) si suspicion de pathologie sinusienne.
Étiologies
  • Infections des voies aériennes supérieures (dont COVID-19, tableau 2).
  • Pathologies rhinosinusiennes.
  • Tabagisme (voir fiche).
  • Traumatisme crânien ou facial.
  • Pathologie congénitale.
  • Pathologies neurodégénératives (Parkison, Alzheimer...).
  • Oncologique (méningiome...).
  • Iatrogènie ou atteinte toxique.
  • Vieillissement.
  • Hypothyroïdie.
  • Diabète.
  • Idiopathique.
Traitement
  • La muqueuse nasale possède une capacité d'autorégénération (tous les 3 mois). Il y a donc une récupération (partielle le plus souvent) possible après :
    • une infection des voies aérienne supérieures,
    • un traumatisme crânien.
  • En l'absence de récupération spontanée, aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacité.
  • Information du patient sur les risques et les conséquences de la perte de l'odorat (version imprimable).

 

Tableau 2 - Anosmie en contexte de COVID
IRM cérébrale (ordonnance) + avis spécialisé

Indications :

  • persistance > 2 mois d'un ou plusieurs symptômes suivants :
    • hyposmie,
    • anosmie,
    • sensation de gêne ou d’obstruction nasale,
    • fluctuations de l’odorat,
  • Dès que possible si :
    • épistaxis, ou
    • obstruction nasale unilatérale, ou
    • céphalées inhabituelles, ou
    • absence de contexte de contact viral pouvant expliquer la perte d’odorat.
Prise en charge
GénéralitésÀ débuter en cas de persistance d'une perte de l'odorat à 15 jours du début des symptômes
Rééducation
Lavages de nez au sérum physiologique
En cas de troubles de l’odorat fluctuants ou de rhinite et/ou de nez sec

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Prescription d'IPP en cas de traitement par AINS
Indications
  • Co-prescription d’IPP et d’AINS en prévention de l'UGD uniquement si :
    • personnes ≥ 65 ans, ou
    • antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal (dans ce cas une infection à H. pylori doit être recherchée et traitée, voir fiche), ou
    • association de l'AINS à (pour rappel : ces associations doivent de principe être évitées) :
      • un antiagrégant plaquettaire (notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel), ou
      • un corticoïde, ou
      • un anticoagulant.
  • Les IPP doivent être interrompus en même temps que le traitement par AINS.
  • IPP inutiles pour prévenir les complications digestives des antiagrégants plaquettaires/anticoagulants (sans AINS) chez les patients ayant un faible risque de complication (pas d’antécédents d’UGD ou d’hémorragie digestive haute notamment).
Ordonnances
(dose préventive)

Surveillance des plaquettes sous héparine
Indications
  • Surveillance plaquettaire systématique des plaquettes en cas de situation à risque intermédiaire ou élevé de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) :
    • risque intermédiaire :
      • patient présentant un cancer.
      • traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative et contexte chirurgical (dont césarienne) ou traumatique (immobilisation...).
      • traitement par HNF à dose prophylactique.
      • antécédents d’exposition à une HNF ou aux HBPM dans les 6 derniers mois (en cas de réintroduction après une exposition récente, la chute des plaquettes peut être très rapide).
    • risque élevé :
      • traitement par HNF et contexte de chirurgie (dont césarienne).
      • traitement par HNF à dose curative.
      • circulation extracorporelle.
  • Un traitement par HBPM à dose prophylactique ou curative ne nécessite pas de surveillance systématique des plaquettes en contexte médical (sauf cancer) ou obstétrical (sauf chirurgie, dont césarienne) ou en cas de traumatisme mineur.
Modalités
  • Le rythme de surveillance des plaquettes n'est pas consensuel. La proposition retenue ici est celle des recommandations de l'ANSM (2011).
  • Situations nécessitant une surveillance plaquettaire systématique (voir ci-avant) : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • puis 2 fois par semaine pendant 1 mois,
    • puis 1 fois par semaine jusqu'à l'arrêt du traitement (la nécessité de poursuivre la surveillance au-delà de 4-6 semaines n'est pas consensuelle),
    • et à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde.
  • Situation ne nécessitant pas de surveillance plaquettaire systématique : dosage plaquettaire :
    • avant l'introduction du traitement ou au plus tard 24h après son introduction,
    • à chaque fois que nécessaire en cas de signes évocateurs de TIH :
      • aggravation ou nouvelle suspicion d’événements thrombo-emboliques veineux et/ou artériels,
      • lésion cutanée douloureuse ou nécrose au point d’injection sous-cutanée,
      • manifestation systémique anaphylactoïde lors de l'injection.
Interprétation

Risque de TIH évalué par le score des 4T (calculateur) :

  • 0 à 3 : risque faible
  • 4 ou 5 : risque modéré
  • 6 à 8 : risque élevé

Toute suspicion de TIH ou score 4T ≥ 4 doit conduire à un arrêt immédiat du traitement par HBPM et à solliciter un avis spécialisé en urgence pour introduire un relais par anticoagulant non héparinique et poursuivre les explorations par un dosage des anticorps anti-PF4.

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