Aménorrhée

Absence de règles chez une patiente en âge d'être réglée :

• Aménorrhée primaire : absence d'apparition des premières règles (ménarche) à 16 ans.
• Aménorrhée secondaire : absence de règle durant au moins 3 mois chez une patiente antérieurement réglée.

• β-HCG.
• Bilan hormonal :
  • FSH,
  • LH,
  • estradiol.

• Radiographie de la main (ordonnance) :
  • sésamoïdes du pouce absent = retard pubertaire,
  • sésamoïdes du pouce présent = impubérisme.
• Échographie endovaginale si possible, sinon pelvienne (ordonnance).

• IRM hypophysaire (ordonnance).
• Si IRM normale :
  • eechercher une dénutrition,
  • conseil génétique (syndrome de Kallmann : association à une anosmie).

• Insuffisance ovarienne prématurée : avis spécialisé + conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (ordonnance). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques.
• Syndrome de Turner : avis spécialisé + conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.

• β-HCG.
• Bilan hormonal (à faire au 3^e jour de l'hémorragie de privation en cas de test aux progestatifs) :
  • FSH,
  • LH,
  • estradiol,
  • testostéronémie,
  • prolactinémie : en l’absence de médicament pouvant induire un hyperprolactinémie (liste, SFE),
  • TSH.

• Échographie pelvienne (ordonnance).
• +/- IRM pelvienne en cas de doute à l'échographie

• 17OH-progestérone,
• testostéronémie,
• SDHEA,
• delta4-androstènedione.

• Courbe de température (PDF) (en cas d’ovulation: courbe biphasique avec 2 plateaux correspondant à la phase folliculaire puis à la phase lutéale, séparés d’un décalage de 0,3 à 0,5°).
• Test aux progestatifs (ordonnance) :
  • après vérification de l'intégrité anatomique de l'utérus et du vagin,
  • administration d’un progestatitf oral pendant 7-10 j
  • positif si survenue de menstruations dans les 5 j suivant l’arrêt. Témoigne d’une bonne imprégnation oestrogénique de l’endomètre.

• Insuffisance ovarienne prématurée (< 40 ans) : avis spécialisé + conseil génétique + recherche anticorps anti-TPO +/- anticorps anti 21 hydroxylase (non remboursé, env. 65 euros) (ordonnance). À noter que les anticorps anti-ovariens ne sont ni sensibles ni spécifiques.
• Syndrome de Turner : conseil génétique et caryotype 45X ou mosaïque 45X/46XX.

• IRM hypophysaire (ordonnance),
• Si IRM normale :
  • rechercher une dénutrition,
  • stress.

• Éliminer une cause médicamenteuse (liste, SFE).
• IRM hypophysaire (ordonnance).

• TSH.
• Recherche de maladie de Cushing.

Causes périphériques :

• syndrome de Turner ++, ou autre dysgénésie gonadique,
• altérations ovariennes secondaires à un traitement agressif ou à une maladie auto-immune.

Causes centrales :

• atteinte hypothalamo-hypophysaire,
• syndrome de Kallman,
• sport intense,
• anorexie mentale,
• autres causes endocriniennes.

Causes anatomiques +++ :

• imperforation hyménéale,
• aplasie utérine et/ou vaginale (conseil génétique et caryotype) :
  • agénésie müllérienne (carytotype, 46 XX),
  • anomalie sévère de la biosynthèse ou de la réceptivité aux androgènes (testostéronémie élevée, caryotype 46, XY),
• tuberculose génitale,
• sténose du col utérin,
• synéchies utérines.

 Causes périphériques :

• testicules féminisants ++ (caryotype 46,XY),
• <  40 ans : insuffisance ovarienne prématurée :
  • diagnostic = FSH > 40 UI/L sur 2 dosages à 1 mois d'intervalle,
  • étiologies :
    • iatrogène,
    • auto-immune,
    • génétique,
    • idiopathique.
• Si > 45ans: pré-ménopause / ménopause

FSH, LH normales ou ↘
Estradiol ↘ 

• Prolactine ↗ : 
  • adénome hyposphysaire à prolactine,
  • médicaments,
  • Tumeur comprimant l'axe hypothalamo-hypophysaire.
• Prolactine normale ou ↘ :
  
  • atteinte hypothalamo-hypophysaire,
  • sport intense,
  • dénutrition, anorexie mentale,
  • autres causes endocriniennes (dysthyroïdie, Cushing...).