Alopécie

• Chute diffuse de poils et de cheveux.
• Parfois lié à un évènement (traumatisme, infection, accouchement...) ou à une prise, médicamenteuse.
• Survient dans les 2-3 mois suivant l'évènement.
• Parfois secondaire à une hypothyroïdie (voir fiche) ou à une carence martiale (voir fiche, le risque peut également être augmenté en cas de ferritinémie à la limite basse de la normale).
• Caractère le plus souvent transitoire, mais raréfaction progressive (sur plusieurs années) des cheveux possible : effluvium télogène chronique.

• NFS.
• Ferritine.
• CRP.
• TSH us.

• Traitement de la cause.
• Pas de traitement spécifique efficace. 
• Perruque (remboursable sur prescription, ordonnance).
• Prise en charge psychologique.

• Prédomine au front, tempes et vertex.
• Très fréquente chez l'homme.
• Cuir chevelu normal.
• Rechercher l'association à d'autres signes d'hyperandrogénie chez la femme (voir fiche Hirsutisme).
• Recherche d'une prise de progestatifs chez la femme.

• testostéronémie,
• 17-OHP,
• ∆4-androstèndione,
• SDHEA.

• Généralités sur les traitements médicamenteux :
  • prévenir le patient du délai d'action de plusieurs mois,
  • attendre 6 à 12 mois pour évaluer l'efficacité des traitements.
• Homme :
  • minoxidil 5 %, NR (ordonnance), ou
  • finastéride (ordonnance) à discuter selon la balance bénéfices/risques :
    • non remboursé,
    • effets indésirables à expliquer aux patients (PDF) : troubles psychiques et sexuels,
    • augmenter la dose n'augmente pas l'efficacité, la réduire ne réduit pas le risque d'effet indésirable,
    • pas de prescription avant 18 ans et arrêt du traitement au-delà de 41 ans,
    • visite de contrôle dans les 3 mois pour s'assurer de l'absence d'effets indésirables,
    • contre-indiqué chez la femme.
  • association Finastéride + Minoxidi 5% (efficacité semblant supérieure à celle de la monothérapie, ordonnance),
  • dutastéride 0.5mg (à considérer si échec du finastéride après 12 mois de traitement, hors AMM, ordonnance).
• Femme :
  • minoxidil 2 %, NR (ordonnance), ou
  • acétate de cyprotérone + contraception orale (avis spécialisé),
  • spironolactone (avis spécialisé),
  • finastéride contre-indiqué.
• Alopécie : perruque (ordonnance) :
  • dans le cadre de l'alopécie androgénique remboursable sur prescription uniquement chez la femme avec atteinte de stade 3 de la classification de Ludwig,
  • s'adresser à un vendeur agréé (annuaire),
  • renouvelable tous les 12 mois.
• Greffes de follicules pileux.

• Sujet jeune, terrain atopique ou auto-immun fréquemment associé.
• Plaques alopéciques bien délimitées.
• +/- Présence de cheveux en point d'exclamation ou très courts à la périphérie des plaques.
• Cuir chevelu normal.
• +/- Perte des autres poils (+/- des ongles).
• Repousse fréquente en quelques mois, mais non systématique.

• Avis spécialisé.
• Alopécie : perruque (ordonnance) :
  • remboursable sur prescription,
  • s'adresser à un vendeur agréé (annuaire),
  • renouvelable tous les 12 mois.
• Prise en charge psychologique.

• Tressage.
• Queue-de-cheval.
• Défrisages répétés.

Prise de conscience

• Atteinte circonscrite.
• Cheveux cassés, de taille irrégulière.
• +/- Cheveux retrouvés le matin sur l'oreiller.

• Prise de conscience du tic.
• +/- Prise en charge psychologique/psychiatrique adaptée.

• Voir fiche Dermatophytoses.
• Tout état squameux alopécique chez l'enfant doit faire évoquer une teigne.

• La perte de cheveux/poils peut être localisée ou diffuse.
• Survient 3 à 8 mois après le chancre.

Cuir chevelu le plus souvent anormal :

• lupus,
• sarcoïdose,
• sclérodermie en plaques,
• tumeurs primitives ou secondaires,
• folliculite.

En cas d'alopécie à cuir chevelu anormal, un avis spécialisé rapide s'impose pour discuter la réalisation d'une biopsie.