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Agitation aux urgences

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Mise à jour
June
2024

<table cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Diagnostic et principales &eacute;tiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>D&eacute;finitions</strong></p></td><td><ul><li>Agitation : activit&eacute; motrice excessive (g&eacute;n&eacute;ralement <strong>improductive</strong> et st&eacute;r&eacute;otyp&eacute;e) associ&eacute;e &agrave; un &eacute;tat de tension int&eacute;rieure, pouvant se traduire par les comportements suivants (liste non exhaustive) :<ul><li>Marche de long en large,</li><li>Impossibilit&eacute; de tenir en place,</li><li>Frottements des mains,</li><li>Tiraillement des v&ecirc;tements,</li><li>Incapacit&eacute; de rester assis...</li></ul></li><li>Agitation contr&ocirc;lable : mesures de d&eacute;sescalades (voir <a href="#refer2">tableau 2</a>) suffisantes pour d&eacute;tendre le patient et lui permettre d'adh&eacute;rer aux soins,</li><li>Agitation incontr&ocirc;lable : agitation avec violence ou signes de menace de passage &agrave; l'acte imminent.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Bilan paraclinique<br /></strong></td><td><ul><li><strong>Syst&eacute;matique (<a href="/ordonnances-types/agitation-bilan-biologique" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong>, sauf en cas d'ant&eacute;c&eacute;dent psychiatrique connu et de glyc&eacute;mie capillaire et de SpO<sub>2</sub> normales&nbsp;:<ul><li><strong>Glyc&eacute;mie capillaire,</strong></li><li>Ionogramme,</li><li>Calc&eacute;mie,</li><li>NFS,</li><li>CRP,</li><li>TP, TCA (en cas de n&eacute;cessit&eacute; de traitement par voir IM),</li></ul></li><li>ECG&nbsp;(en cas de n&eacute;cessit&eacute; de traitement anti-psychotique),</li><li>Sur point d'appel (voir principales &eacute;tiologies).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales &eacute;tiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Toxiques</strong></td><td><ul><li>Alcool (intoxication aigu&euml; ou sevrage),</li><li>Drogues,</li><li>Iatrog&eacute;nie m&eacute;dicamenteuses (dont sevrage ou surdosage en psychotrope, sevrage en morphiniques...),</li><li>Exposition &agrave; des toxiques environnementaux (dont monoxyde de carbone).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>M&eacute;taboliques</strong></td><td><ul><li><strong>Hypoglyc&eacute;mie</strong>,</li><li>Trouble hydro-&eacute;lectrolytique,</li><li>Hyperthyro&iuml;die,</li><li>Dyscalc&eacute;mie,</li><li>Hypercorticisme ou insuffisance surr&eacute;nale.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Infections</strong></td><td><ul><li>Neurologique : m&eacute;ningite ou m&eacute;ningo-enc&eacute;phalite,</li><li>Non neurologique : sepsis, pneumopathie, py&eacute;lon&eacute;phrite...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Neurologiques</strong></td><td><ul><li>&Eacute;pilepsie,</li><li>H&eacute;matome intra-cr&acirc;nienne</li><li>H&eacute;morragie m&eacute;ning&eacute;e,</li><li>AVC,</li><li>Tumeur c&eacute;r&eacute;brale...</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Psychiatriques</strong></td><td><ul><li>D&eacute;pression ou &eacute;tat maniaque (agitation&nbsp;&ne; &eacute;pisode maniaque au cours duquel l'augmentation de l'activit&eacute; est orient&eacute;e vers un but et peut &ecirc;tre productive),</li><li>Trouble psychotique,</li><li>Trouble anxieux.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autres</strong></td><td><ul><li>Douleur aigu&euml; : globe v&eacute;sical, f&eacute;calome, pancr&eacute;atite aigu&euml;, infarctus, colique n&eacute;phr&eacute;tique...</li><li>D&eacute;shydratation,</li><li>&Eacute;tat de choc,</li><li>Hyperthermie,</li><li>Hypoxie ou hypercapnie,</li><li>Retard mental</li></ul></td></tr></tbody></table><p>&nbsp;</p><table cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2">Prise en charge</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures</strong></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures de s&eacute;curit&eacute;</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><p>En cas d'agitation incontr&ocirc;lable, n&eacute;cessit&eacute; :</p><ul><li>D'un espace s&eacute;curis&eacute; de prise en charge &agrave; l'&eacute;cart des autres patients,</li><li>D'un soignant de renfort &agrave; proximit&eacute; imm&eacute;diate et inform&eacute; de la situation.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Mesures de d&eacute;sescalade</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Installer le patient dans un endroit calme, proche du personnel soignant,</li><li>Respecter la personne et son espace personnel,</li><li>Garder une distance suffisante,</li><li>Ne pas &ecirc;tre provocateur,</li><li>&Eacute;viter les attitudes pouvant sembler mena&ccedil;antes :<ul><li>Contact oculaire prolong&eacute;,</li><li>Bras crois&eacute;s,</li><li>Bras dans le dos,</li></ul></li><li>&Eacute;tablir un contact verbal et oculaire,</li><li>Parler de mani&egrave;re claire, calme et rassurante,</li><li>Identifier et valider les besoins et &eacute;motions du patient,</li><li>Montrer son accord quand cela est possible,</li><li>&Eacute;couter le patient et reformuler pour montrer son attention,</li><li>&Eacute;tablir des limites et donner des consignes claires,</li><li>Se montrer optimiste,</li><li>Reprendre la situation avec le patient et l'&eacute;quipe apr&egrave;s la crise.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>M&eacute;dicaments</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><ul><li style="text-align: left;">Veiller au risque d'interaction avec les autres traitements du patient,</li><li style="text-align: left;">ECG en cas de traitement par anti-psychotique (recherche de QT long),</li><li style="text-align: left;">&Eacute;viter la voie IM en cas de troubles de l'h&eacute;mostase ou de traitement anticoagulant,</li><li style="text-align: left;">&Eacute;viter autant que possible les traitements psychotropes en cas de syndrome confusionnel (voir <a href="/pathologies/confusion-urgences" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li style="text-align: left;"><strong>Mol&eacute;cules &agrave; privil&eacute;gier selon la situation :</strong><ul><li style="text-align: left;">Patient non violent :<ul><li style="text-align: left;">Agitation sans orientation &eacute;tiologique: benzodiaz&eacute;pine&nbsp;(par exemple diaz&eacute;pam 10 mg <em>per os</em> ou IM),&nbsp;</li><li style="text-align: left;">&Eacute;thylisme aigu ou sevrage alcoolique :&nbsp;benzodiaz&eacute;pine (<span style="background-color: #ffff00;"><strong>voir fiche</strong></span>),</li><li style="text-align: left;">Troubles psycho-comportementaux dans un contexte de d&eacute;mence ou chez le sujet &acirc;g&eacute; : antipsychotique &agrave; faible effet anticholinergique, par exemple :<ul><li style="text-align: left;">Tiapride 50 mg<em> per os</em> ou sous-cutan&eacute;, puis 25 mg x3/j,</li><li style="text-align: left;">Risp&eacute;ridone 0,5 mg <em>per os, </em>puis&nbsp; 0,5 mg &agrave; 2 mg x 2/j,&nbsp;</li></ul></li><li style="text-align: left;">Patient d&eacute;lirant ou possiblement psychotique : antipsychotique (par exemple : olanzapine 10&nbsp;mg <em>per os</em> ou loxapine 50 mg IM),</li><li style="text-align: left;">Attaque de panique : benzodiaz&eacute;pine &agrave; demi-vie courte (par exemple alprazolam 0,25 mg <em>per os</em>),</li><li style="text-align: left;">Anxi&eacute;t&eacute; : benzodiaz&eacute;pine (par exemple diaz&eacute;pam 10 mg <em>per os</em> ou IM, chez le sujet &acirc;g&eacute; : oxaz&eacute;pam 5 mg <em>per os</em>),</li></ul></li><li>Situation de violence : neuroleptique s&eacute;datif (par exemple : loxapine 100 mg <em>per os</em>, ou 50 mg IM).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="2"><strong>Contention physique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>Mesure d'exception,</li><li>Risque d'aggravation de l'agitation,</li><li><span style="background-color: #ffff00;"><strong>Voir fiche.</strong></span></li></ul></td></tr></tbody></table>‍

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Créé le
{{08/11/2022}}

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