L'automesure tensionnelle à domicile en médecine générale

<h2 style="text-align: center;"><a style="color: #0000ff;" href="https://global-uploads.webflow.com/604b9ac88b080efc7ce802bd/61d30129d6418005dfafb10f_AMT_V2.pdf">Imprimer la fiche d'automesure à jour des nouvelles recommandations.</a></h2>
 
 
Qu’est-ce que l’automesure tensionnelle ?
L’automesure tensionnelle (AMT) consiste à faire des multiples relevés par le patient de la tension artérielle, à intervalle régulier, sur 7 jours glissants, en dehors du cabinet de médecine générale. Les mesures ont donc le plus souvent dans l’environnement habituel du patient, à son domicile par exemple. Cette technique de relevé de la tension artérielle est largement utilisée dans de nombreux pays.
À quoi sert l’automesure tensionnelle ?
L’AMT est importante car il s’agit de la meilleure méthode pour le suivi à long terme de l’hypertension artérielle ou HTA. Elle permet de diagnostiquer l’hypertension blouse blanche (HTA-BB) et l’hypertension masquée (HTA-M).
Si vous voulez en savoir plus sur l'hypertension blouse blanche, veuillez consulter cette page et sur l'hypertension artérielle masquée, veuillez consulter cette page.
Les dernières recommandations de bonnes pratiques pour l’automesure.
<a href="https://www.sfhta.eu/wp-content/uploads/2021/12/Guidelines-mesure-PA-traduites-Fr-23-11-2021.pdf">De nouvelles recommandations</a> pour la mesure de la pression artérielle au cabinet et en dehors du cabinet ont été publiées par <a href="https://www.sfhta.eu/" target="_blank" rel="noopener">la Société Française d'Hypertension Artérielle</a> en 2021. Ces rappels des bonnes pratiques apportent des précisions et des modifications par rapport aux pratiques antérieures. Vous pouvez consulter les recommandations via ce lien.
Les principaux changements sont les suivants :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Les mesures de la tension s’effectuent maintenant sur sept jours glissants contre 3 jours auparavant. Ceci permet d’être certain d’inclure un week-end dans la prise de mesure.</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">La première mesure n’est pas renseignée dans le tableau de relevé de la tension artérielle.</li>
</ul>
Ces nouvelles recommandations complètent les recommandations de la HAS (<a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">Haute Autorité de Santé</a>) et de l’Assurance Maladie en Ligne (<a href="https://www.ameli.fr/assure/sante/bons-gestes/soins/prendre-tension-arterielle-domicile" target="_blank" rel="noopener">ameli</a>).
Indication à la réalisation d’une automesure tensionnelle à domicile
La mesure répétée de la pression artérielle à domicile peut être indiquée pour confirmer un diagnostic d’hypertension artérielle ou pour détecter une hypertension blouse blanche ou une hypertension masquée.
Mais la réalisation de relevés tensionnels à domicile a également d’autres indications. Par exemple, pour titrer les médicaments hypotenseurs, pour contrôler la pression artérielle à long terme ou pour améliorer l’observance du traitement hypotenseur par exemple.
Il s’agit d’une technique fiable à utiliser chez tous les patients hypertendus traités à l'exception de ceux qui refusent d'effectuer des mesures régulières, chez les patients qui ne sont pas en capacité de les effectuer ou ceux chez qui ces mesures génèrent de l’anxiété.
Quels sont les avantages de l’automesure tensionnelle à domicile ?
Les avantages de la mesure de la pression artérielle par le patient à son domicile sont nombreux. Il s’agit d’une technique à moindre coût, qui permet le suivi à long terme des patients, hypertendus ou non. Cette technique simple à mettre en place est bien acceptée par les patients.
C'est également la meilleure méthode pour diagnostiquer l’HTA blouse blanche ou l’HTA masquée. En plus de cela, elle permet de confirmer une hypertension non contrôlée, résistante ou au contraire une baisse excessive de la tension artérielle. Elle est donc utile pour ajuster ou modifier un traitement hypotenseur.
Pour terminer, des prises de la tension artérielle régulières à domicile permettent au patient de mieux comprendre sa maladie, d’améliorer la prise de ses médicaments (l’observance thérapeutique) et donc de mieux contrôler sa tension. L’AMT permet donc de réduire les coûts des soins de santé.
Quelles sont les limites des prises de tension artérielle à domicile ?
L’automesure tensionnelle à domicile possède cependant quelques limites.
Pour commencer, il s’agit d’un examen patient dépendant. Si le brassard du tensiomètre est mal positionné sur le bras du patient, si la taille du brassard n’est pas adaptée ou si l’appareil n’est pas de bonne qualité les mesures qui en résultent peuvent être de mauvaise qualité. La fréquence des mesures peut également ne pas être la bonne. Elles peuvent être faites au mauvais moment, de manière trop fréquente ou au contraire pas assez fréquente. Certains patients peuvent également omettre d’inscrire certaines mesures faussant ainsi l’interprétation de la moyenne par le médecin généraliste lors de la consultation d’interprétation des résultats de l’examen.
Chez certains patients, des mesures de la pression artérielle à domicile peuvent induire du stress ou de l’anxiété chez certains patients. Également, d’autres peuvent spontanément modifier leurs traitements sans supervision médicale en réagissant aux résultats des mesures.
Des limites sont également présentes lors de l’interprétation par le médecin des mesures inscrites sur le tableau de relevé. Il est en effet primordial de calculer la moyenne de la tension et ne pas se contenter de simplement la mesurer.
Comment faire un bon relevé de tension à son domicile ?
Il est important que votre patient fasse un relevé de tension de bonne qualité à son domicile. <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">Pour cela, vous devez commencer par imprimer la fiche de relevé des mesures de la tension artérielle disponible au format pdf via ce lien.</a>
Une fois la fiche de tension imprimée, remettez-la à votre patient. <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">La feuille de mesure</a> contient plusieurs informations essentielles pour garantir la qualité des mesures de la tension artérielle :
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Des indications pour comprendre comment les mesures de sa pression artérielle doivent être effectuées,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Des indications, illustrées par des pictogrammes, pour s’assurer qu’il s’installe et qu’il se prépare correctement pour les prises de tension,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Un schéma détaillé qui indique avec précision comment le patient doit positionner le tensiomètre sur son bras,</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Un tableau qui facilite le renseignement des mesures et donc l’interprétation par le médecin.</li>
</ul>
Que dire à son patient pour qu’il effectue de bonnes mesures de sa tension à son domicile ?
En tant que médecin généraliste, c’est de votre ressort d’informer le patient sur la marche à suivre pour qu’il effectue de bonnes mesures à son domicile. Plus les mesures seront de bonne qualité et plus les résultats seront exploitables. Ceci vous permettra de tirer les meilleures conclusions possible pour mieux prendre en charge son hypertension.
Une fois <a href="https://www.has-sante.fr/jcms/c_2059286/fr/prise-en-charge-de-l-hypertension-arterielle-de-l-adulte">le tableau de relevé d’automesure imprimé</a>, remettez-le à votre patient. Ensuite, indiquez les conditions dans lesquelles il doit faire la prise de mesure tensionnelle. Pour commencer, dans les 30 minutes qui précèdent la prise de mesure, le patient ne doit pas fumer de cigarette, ne pas boire de café car il contient de la caféine, ne pas avoir mangé ou consommer de l'alcool. Le patient doit s’installer dans une pièce calme à une température confortable.
Ensuite, le patient s'assoit correctement le dos soutenu par le dossier de sa chaise. Ses jambes ne doivent pas être croisées et ses pieds à plat sur le sol. Son bras repose sur la table, le milieu du bras au niveau du c&oelig;ur. Pendant la prise de mesure, il ne doit pas parler.
Concernant le choix du brassard, le patient doit sélectionner une taille qui correspond à la circonférence de son bras en suivant les instructions du tensiomètre. Le brassard doit ensuite être enroulé autour du bras nu.
Les mesures doivent être faites sur 7 jours (au moins 3 jours), le matin et le soir à une minute d’intervalle (deux mesures) et avant la prise du traitement hypotenseur.
Où trouver une fiche d’automesure tensionnelle ?
<a href="https://global-uploads.webflow.com/604b9ac88b080efc7ce802bd/61d30129d6418005dfafb10f_AMT_V2.pdf">Vous pouvez trouver une fiche d’automesure tensionnelle au format pdf facile à imprimer via ce lien</a>. Ce lien vous emmène directement à la partie du site Ordotype avec une feuille d’automesure. Cette feuille de mesure au format pdf est à jour des dernières recommandations. C’est une feuille de mesure sur 7 jours et non une fiche d’automesure tensionnelle$ sur 3 jours.
Comment interpréter les mesures de la pression artérielle à domicile ?
Comme nous l’avons précisé plus haut, l’automesure artérielle à domicile sert à diagnostiquer l’hypertension artérielle blouse blanche et l’HTA masquée. Les mesures faites par le patient seront de bonnes qualités s’il suit les recommandations que vous lui avez données ainsi que les indications présentes sur la fiche tension artérielle. Il est important d’interpréter les mesures sur 7 jours (au moins 3 jours avec au moins 12 lectures). Il ne faut pas tenir compte du premier jour et faire la moyenne des autres mesures car les mesures prises individuellement ont une faible précision diagnostique. Une pression artérielle à domicile supérieure à 135/85 mm Hg indique une hypertension artérielle.
Prendre en charge les patients hypertendus.
L’hypertension artérielle (ou HTA) est la maladie chronique la plus fréquente en France. Elle correspond à l’augmentation de la tension artérielle dans les vaisseaux sanguins. La tension artérielle doit être supérieure à 140/80 mmHg. L’HTA touche plus fréquemment les personnes âgées. Pour prendre en charge vos patients hypertendus vous pouvez vous rendre sur la fiche Ordotype dédiée à cette pathologie. Vous y trouverez les rappels cliniques des informations essentielles pour soigner selon les recommandations de bonnes pratiques les plus récentes. Ensuite, des ordonnances types de traitements et de biologies sont disponibles.
Quel avenir pour l’automesure tensionnelle ?
L’automesure tensionnelle est un outil utile pour la pratique de la médecine générale. Elle permet des prises de mesure au domicile du patient sur une longue période de temps (une semaine), ce qui est impossible au cabinet de médecine générale. Nous pouvons imaginer qu’à l’avenir les relevés soient fait par le patient puis transmis à distance au médecin par un tensiomètre connecté. Il s’agirait d’un acte de télémédecine : la télésurveillance.
Qu’est-ce qu’Ordotype ?
Ordotype est outil dédié à la pratique de la médecine générale qui propose du contenu médical à jour des dernières recommandations de bonnes pratiques et des outils nécessaires au quotidien de tous les généralistes.
Lancé en octobre 2021, Ordotype recense plus de 320 pathologies fréquemment rencontrées en médecine de ville et propose des milliers de documents utiles à leurs prises en charge.
Des milliers de médecins utilisent Ordotype quotidiennement. Ces derniers exercent en cabinet libéral, en établissements de santé ainsi que dans diverses organisations de soins.
Ordotype est un site internet indépendant de l’industrie pharmaceutique.
Retrouvez plus d’informations sur www.ordotype.fr

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