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Patient splénectomisé ou asplénique
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Généralités</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Généralités</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Cette fiche concerne les patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires),</li><li><strong>Risque de bactériémies foudroyantes à germes encapsulés.</strong></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Vaccination</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Vaccinations</strong></th></tr><tr><td colspan="2"><ul><li>En cas de splénectomie programmée, prévoir au moins 2 semaines entre la vaccination et la splénectomie,<strong><br /></strong></li><li><strong>L'asplénisme n'est pas une contre-indication aux vaccins vivants atténués.</strong></li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;"><strong>Vaccination</strong></th><th style="text-align: center;"><strong>Schéma vaccinal</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Pneumocoque<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Enfant :<ul><li aria-level="2">Âgé <strong>de 2 à 6 mois</strong> : 3 doses de PREVENAR13<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/prevenar-13-pneumocoque-13-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) ou de VAXNEUVANCE<sup>®</sup> à M2, M4 et M11 de vie,</li><li aria-level="2">Âgé <strong>de 2 ans à 5 ans</strong> et antérieurement vacciné selon le schéma ci-avant : 1 dose de PNEUMOVAX<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) au moins 2 mois après la dernière dose de PREVENAR13<sup>®</sup> ou de VAXNEUVANCE<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Âgé <strong>de 5 ans à 17 ans</strong> et antérieurement vacciné selon le schéma ci-avant : 1 dose de PNEUMOVAX<sup>®</sup> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumovax-pneumocoque-23-valent" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) au moins 5 ans après la dernière dose de PPNEUMOVAX<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Non vacciné ou n'ayant pas suivi le schéma vaccinal décrit ici : voir <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/calendrier-vaccinal-version-longue" target="_blank" rel="noopener">calendrier vaccinal</a>,</li></ul></li><li aria-level="2">Adulte (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/pneumocoque-vaccination" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<strong> </strong>:<ul><li aria-level="2"><ul><li aria-level="2">Personne non antérieurement vaccinée : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>,</li><li aria-level="2">Personnes n’ayant reçu antérieurement qu’une seule dose de VPC13 ou qu’une seule dose de VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup>, si la vaccination antérieure remonte à plus de 1 an,</li><li aria-level="2">Personnes déjà vaccinées avec la séquence VPC13-VPP23 : 1 dose de PREVENAR20<sup>®</sup> en respectant un délai minimal de 5 ans après la précédente injection de VPP23,</li><li aria-level="2"><strong>Pas de nécessité de rappel ou de revaccination ultérieure.</strong></li></ul></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque A,C,Y,W</strong></td><td><ul><li>2 doses de vaccin quadrivalent espacées de 6 mois :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-menveo" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance MENVEO<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 2 ans), ou</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-nimenrix-meningocoque-a-c-y-w" target="_blank" rel="noopener">Ordonnance NIMENRIX<sup>®</sup></a> (<abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> à partir de 6 semaines de vie),</li></ul></li><li>Puis, 1 dose de rappel tous les 5 ans,</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Méningocoque B</strong></td><td><ul><li>2 doses espacées d'1 mois (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-bexsero" target="_blank" rel="noopener">ordonnance BEXSERO®</a>),</li><li>Pas de dose de rappel recommandée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong><em>H. influenzae</em> b</strong></td><td><p>1 dose (hors <abbr data-tooltip="Autorisation de mise sur le marché">AMM</abbr> après l'âge de 5 ans, mais recommandée) (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-act-hib-haemophilus-influenzae-b" target="_blank" rel="noopener">ordonnance ACT-<abbr data-tooltip="Haemophilus influenzae de type b">HIB</abbr>®</a>).</p></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Grippe saisonnière</strong></td><td><p>Vaccination annuelle.</p></td></tr><tr><td colspan="2"><p>Tableau issu de vaccination-info-service.fr<br /><strong>Les recommandations pour les autres vaccinations sont identiques à celles de la population générale : Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite, Coqueluche, Hépatite B, <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus du papillome humain">HPV</abbr>, Zona (voir<a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/vaccination" target="_blank" rel="noopener"> fiche</a>).</strong></p></td></tr></tbody></table></div><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Antibioprophylaxie</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Antibioprophylaxie</th></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Indications</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><p>Patients présentant une asplénie anatomique (par exemple après une splénectomie), ou fonctionnelle (par exemple les patients drépanocytaires) :</p><ul><li>Enfants jusqu'à l'âge de 5 ans,</li><li>Enfants > 5 ans en cas d'infections <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr> à répétition,</li><li>Enfants > 5 ans et adultes : pendant 2 ans après la splénectomie,</li><li>Une antibioprophylaxie plus prolongée peut être discutée chez certains patients, notamment en cas d’antécédents de pneumococcie invasive, de splénectomie à cause d’un cancer hématologique, ou de persistance de signes d'hyposplénisme (corps de Joly, thrombocytose).</li></ul><p><em>À noter : le British Committee for Standards in Haematology propose de poursuivre l'antibioprophlaxie chez l'enfant hyposplénique jusqu'à l'âge de 16 ans et chez les sujets hypospléniques de plus de 50 ans.</em></p></td></tr><tr><td style="width: 100%; background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Pénicilline V :<ul><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10kg" target="_blank" rel="noopener">Nourisson et enfant <10 kg</a> : 50 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-10-40-kg" target="_blank" rel="noopener">Enfant de 10-40 kg</a> : 25 000 <abbr data-tooltip="Unité internationale">UI</abbr>/kg 2 fois par jour,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/asplenie-penicilline-v-enfant-et-adulte-40-kg" target="_blank" rel="noopener">Adulte et enfant > 40 kg</a> : 1 <abbr data-tooltip="Millions d'unités internationales">MUI</abbr> 2 fois par jour,</li></ul></li><li>En cas d'allergie à la pénicilline :<ul><li>Demander un avis en allergologie pour confirmer l'allergie,</li><li>Si l'allergie est confirmée : avis spécialisé.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><ul><li style="list-style-type: none;"> </li></ul><table id="refer4" cellpadding="5"><caption>Tableau 4 - Fièvre du sujet asplénique</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Fièvre du sujet asplénique</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque de bactériémie foudroyante à germes encapsulés (surtout le pneumocoque),</li><li><strong>Devant toute fièvre inexpliquée</strong>, adresser le patient aux urgences pour débuter en urgence une <strong>céphalosporine de 3ème génération parentérale</strong> après réalisation d'hémocultures.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer5" cellpadding="5"><caption>Tableau 5 - Éducation</caption><tbody><tr><th style="width: 100%;">Éducation</th></tr><tr><td style="width: 100%;"><ul><li>Risque infectieux majoré et forte gravité potentielle,</li><li>Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre, et d'appeler le 15 en cas de symptômes importants,</li><li><strong>Informer tout médecin de l'existence de l'asplénie</strong> et de la nécessité de débuter une céphalosporine de 3<sup>ème </sup>génération en urgence en cas de fièvre,</li><li>Nécessité de suivre les recommandations vaccinales,</li><li>Remettre une carte d'asplénique,</li><li>Nécessité de consulter avant tout voyage à l'étranger,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asplenie-adulte" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable adulte</a>,</li><li><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/asplenie-enfant" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable enfant</a>.</li></ul></td></tr></tbody></table>
Sources et recommandations
Auteur(s)
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
Vaccination contre le pneumocoque - Adulte - Prevenar 20
