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Hallux valgus - Rhumatologie
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Sommaire
<table border="1" cellpadding="5"><tbody><tr><th colspan="2">Diagnostic</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Clinique</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><p><strong>Le diagnostic est clinique :</strong></p><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Terrain : femme, le plus souvent > 40 ans,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Facteurs favorisants : excès de longueur du 1<sup>er</sup> métatarsien, pied plat, chaussage à talon haut et à extrémité serrée, +/- forme familiale,</span></li><li>Douleur au chaussage lors de la marche :<ul><li>Bord interne de la 1<sup>ère</sup> métatarsophalangienne (MTP1) initialement (en regard de l'exostose), puis</li><li>Voûte plantaire sous la MTP1, </li><li>+/- MTP2 : <span style="font-weight: 400;">métatarsalgie de transfert (syndrome du 2<sup>ème</sup> rayon, voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</span></li><li><span style="font-weight: 400;">+/- Sur conflit d’orteil : infraductus de l’hallux le plus souvent, ou supra ductus,</span></li></ul></li><li>Examen physique debout (la charge aggrave la déformation), puis assis et couché :<ul><li>Déviation de l'axe du gros orteil,</li><li>Présence d'une tuméfaction sur le bord interne du pied en regard de la métatarso-phalangienne du premier rayon ("oignon"),</li><li><span style="font-weight: 400;">Mobilisation douloureuse en dorsi-flexion du gros orteil,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Bursite capito-métatarsienne médiale,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Durillons </span><span style="font-weight: 400;">du bord inféro-médial du gros orteil et/ou sous la tête métatarsienne</span><span style="font-weight: 400;"> et cals des orteils (voir </span><a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/durillon-cor"><span style="font-weight: 400;">fiche</span></a><span style="font-weight: 400;">),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Pronation de l’hallux dans les formes évoluées,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">+/- Signes physiques de syndrome du 2<sup>ème</sup> rayon (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostics différentiels</strong></td></tr><tr><td colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite en regard de la tête métatarsienne :</span></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Hémorragique : suite à un excès d’activité avec un chaussage étroit. De survenue aiguë avec peu ou pas d’hyperkératose,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Séreuse : parfois observée au cours des rhumatismes inflammatoires,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Septique : souvent précédée par des accès de bursites séreuses sur hallux valgus. S’accompagne de manifestations locales, voire systémiques nécessitant un traitement chirurgical et une antibiothérapie,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pied triangulaire de PR avec coup de vent fibulaire,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1">Hallux rigidus (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Radiographies<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-radiographies-du-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Douleurs persistantes,</li><li>Bilan avant chirurgie.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clichés<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-radiographies-du-pied" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Pieds</span><span style="font-weight: 400;"> </span><span style="font-weight: 400;">:</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Face :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Angle métatarso-phalangien de l’hallux > 10°. Stades :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Léger : angle MTP 1 < 20°,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Modéré : 20° < angle MTP 1 < 40°, hallux en pronation et subluxation des sésamoïdes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Sévère : angle MTP 1 > 40°, hallux subluxé et sésamoïdes luxés,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Angle intermétatarsien M1-M2 augmenté (métatarsus varus),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">+/- Arthrose de la MTP1,</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Profil : </span><span style="font-weight: 400;">cassure de la <a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/imagerie-de-la-pathologie-de-larriere-pied" target="_blank" rel="noopener">ligne de Méary-Toméno</a> (</span><span style="font-weight: 400;">perte de l'alignement de l’axe du 1<sup>er</sup> métatarsien avec celui du talus avec affaissement de la voûte plantaire),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Incidence sésamoïdienne de Guntz :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">Subluxation médiale de la tête métatarsienne par rapport aux sésamoïdes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="5"><span style="font-weight: 400;">+/- Arthrose métatarso-sésamoïdienne.</span></li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Traitement</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement conservateur (1<sup>ère</sup> intention)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation</strong></td><td><a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/hallux-valgus" target="_blank" rel="noopener">Version imprimable</a>.</td></tr><tr><td><p style="text-align: center;"><strong>Adaptation du chaussage</strong></p></td><td><ul><li><span style="font-weight: 400;">Limite la douleur provoquée par le frottement de l’exostose,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Chaussures </span><span style="font-weight: 400;">avec avant-pied </span><span style="font-weight: 400;">larges et souples,</span></li><li>Éviter ou limiter au maximum le port de chaussures à bouts pointus ou à talons hauts.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>+/- Semelles orthopédiques</strong></td><td>Indiquées dans le cadre d'un syndrome du 2<sup>ème </sup>rayon (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/metatarsalgies" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>).</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Orthoplastie protectrice<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-podologie-orthoplastie-protectrice" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indications :</span><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Conflit douloureux d’orteil (séparateur d’orteil),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Bursite latérale douloureuse (protection contre la chaussure),</span></li></ul></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Ne prévient pas la déformation,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Non remboursée.</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Soins de pédicure</strong></td><td><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Lutte contre l’hyperkératose douloureuse,</span></li><li><span style="font-weight: 400;">Traitement d'éventuels durillons et cals (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/durillon-cor">fiche</a>).</span></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Traitement symptomatique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/hallux-valgus-traitement-conservateur" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><p>Antalgiques.</p></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="2"><strong>Chirurgie</strong></td></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Indication :</span><ul><li>Échec du traitement conservateur :<ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleurs persistantes,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Douleurs étendues </span><span style="font-weight: 400;">à la base du 2<sup>ème</sup></span><span style="font-weight: 400;"> orteil</span> au niveau de<span style="font-weight: 400;"> la MTP2,</span><span style="font-weight: 400;"> témoignant d'une instabilité du pied,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="3"><span style="font-weight: 400;">Trouble cutané avec ulcération récidivante,</span></li></ul></li></ul></li><ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="2"><span style="font-weight: 400;">Les anomalies radiographiques </span><span style="font-weight: 400;">ou esthétiques</span><span style="font-weight: 400;"> ne constituent pas à elles seules une indication chirurgicale,</span></li></ul><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Techniques mini-invasives dépendant de la congruence articulaire et de la présence d’une arthrose de la MTP1 (ostéotomie ou arthrodèse dans les stades avancés),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Suites opératoires longues avec restriction des activités nécessaire de 3-6 semaines après le geste opératoire (plus l’ostéotomie est distale plus les suites sont longues),</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">La reprise d’un chaussage normal est variable, entre 8 à 12 semaines,</span></li><li style="font-weight: 400;" aria-level="1"><span style="font-weight: 400;">Évolution après la chirurgie : </span><span style="font-weight: 400;">rigidité métatarso-phalangienne fréquente, douleur ou récidive de la déformation possible.</span></li></ul></td></tr></tbody></table>
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