Fièvre pendant la grossesse

<table cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Éléments clés</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Rappels essentiels</th></tr><tr><td><ul><li>Le plus souvent due à une infection bénigne autorisant une prise en charge à domicile,</li><li>2 objectifs de l'examen clinique :<ul><li>Rechercher la cause : grippe, gastro-entérite, infection urinaire (<abbr data-tooltip="Pyélonéphrite aiguë">PNA</abbr>), listériose, chorioamniotite,</li><li>Évaluer le retentissement : menace d'accouchement prématurée, souffrance fœtale, rupture prématurée des membranes.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique et prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="2" style="text-align: center;">Clinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anamnèse</strong></td><td><ul><li>Antécédents prédisposants (infections urinaires à répétition, immunodépression),</li><li>Traitements en cours,</li><li>Statut vaccinal :<ul><li>Grippe, DTPc, <abbr data-tooltip="Rougeole-oreillons-rubéole">ROR</abbr>,</li><li>Varicelle, Rougeole,</li></ul></li><li>Contexte : épidémie, voyage,</li><li><strong>Signes obstétricaux (imposent une prise en charge en urgence)</strong> :<ul><li>Contractions utérines,</li><li>Écoulement de liquide amniotique,</li><li>Leucorrhées,</li><li>Saignements génitaux,</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux,</li></ul></li><li>Signes d'accompagnement :<ul><li>Généraux : frissons, <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, pulmonaire, digestif</li><li>Urinaires : douleurs lombaires, brûlures mictionnelles,</li></ul></li><li>Sérologies : toxoplasmose, rubéole, <abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>, <abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>, hépatites.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Examen clinique</strong></td><td><ul><li>Prise de la température,</li><li>Pouls,</li><li>Tension artérielle,</li><li>Examen général : <abbr data-tooltip="Oto-rhino-laryngologie">ORL</abbr>, cardiorespiratoire, aires ganglionnaires, état cutané, abdominal, fosses lombaires, syndrome méningé,</li><li>Examen urinaire : bandelette urinaire,</li><li>Examen obstétrical :<ul><li>Rythme cardiaque fœtal au doppler fœtal,</li><li>Spéculum : leucorrhées, vésicules herpétiques, rupture des membranes.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Paraclinique</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Systématique</strong><br/><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-sans-point-dappel-femme-enceinte-bilan-de-1ere-intention" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Numération formule sanguine">NFS</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li>Hémocultures avec recherche de <em>Listeria monocytogenes,</em></li><li><abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr>.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Selon le contexte</strong></td><td><p>Sérologies :</p><ul><li>Rubéole,</li><li>Toxoplasmose,</li><li>Hépatites,  </li><li><abbr data-tooltip="Cytomégalovirus">CMV</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Virus de l'immunodéficience humaine">VIH</abbr>,</li><li>Parvovirus B19</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #e03623; text-align: center;"><strong><span style="color: #ffffff;">Drapeaux rouges <br/>(adresser aux urgences gynécologiques +/-  <abbr data-tooltip="Service d'aide médicale urgente">SAMU</abbr>)</span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Maternels</strong></td><td><ul><li>Signe de sepsis sévère et/ou de défaillance d'organe,</li><li>Examen clinique évoquant une pathologie nécessitant une prise en charge urgente (appendicite, cholécystite...),</li><li>Signes évocateurs de pyélonéphrite aiguë (hospitalisation) : <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> positive, signes fonctionnels urinaires, douleurs lombaires,</li><li>Fièvre d'étiologie non claire, même en l'absence de signes de gravité.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Obstétricaux</strong></td><td><ul><li>Perte de liquide par voie vaginale,</li><li>Perte de sang par voie vaginale,</li><li>Diminution des mouvements actifs fœtaux,</li><li>Tachycardie fœtale (&gt; 160 bpm),</li><li>Leucorrhées suspectes,</li><li>Contractions utérines,</li><li>Modifications du col utérin.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Pris en charge ambulatoire</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indication</strong></td><td><ul><li>Étiologie bénigne clairement identifiée (gastro-entérite aiguë, rhinopharyngite...), et</li><li>Absence de drapeau rouge.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/fievre-au-cours-de-la-grossesse" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>),</li><li>Antipyrétique : paracétamol 1 g toutes les 4 à 6h (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/fievre-femme-enceinte-sans-critere-dhospitalisation-paracetamol" rel="noopener" target="_blank">ordonnance</a>),</li><li>Surveillance rapprochée.</li></ul></td></tr></tbody></table>‍