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Dysménorrhée
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Sommaire
<table id="refer1" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définition et principales étiologies</caption><tbody><tr><th colspan="2">Description</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></td><td><ul><li>Douleurs pelviennes :<ul><li>Cycliques, rythmées par les règles, survenant juste avant leur début,</li><li>Durée : 1 à 2 jours (peuvent persister plus longtemps et se prolonger après la fin des règles),</li><li>À type de crampes,</li><li>Irradiation dans le dos ou les cuisses,</li><li>Intensité variable,</li></ul></li><li>+/- Troubles digestifs,</li><li>+/- Lipothymie,</li><li>+/- Syndrome prémenstruel :<ul><li>Céphalées,</li><li>Prise de poids,</li><li>Tension mammaire,</li><li>Irritabilité,</li><li>Gonflement abdominal.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #e03623; text-align: center;"><span style="color: #ffffff;"><strong>Drapeaux rouges<br />(rechercher une cause de dysménorrhée organique)</strong></span></td><td><ul><li aria-level="2">Apparition dès les premières règles,</li><li aria-level="2">Apparition de douleurs chez une femme ne présentant pas antérieurement de douleurs durant les règles,</li><li aria-level="2">Douleurs intenses (EVA ≥8/10) et/ou résistantes aux traitements antalgiques,</li><li aria-level="2">Intensité des douleurs augmentant de cycle en cylce,</li><li aria-level="2">Douleurs apparaissant en fin de cycle et persistant après les règles,</li><li aria-level="2">Présence de signes associés (ménométrorragies, dyspareunie, douleurs à la défécation, fièvre, leucorrhées...) lors des menstruations,</li><li aria-level="2">Douleurs pelviennes lors de la pratique du sport,</li><li aria-level="2">Dyspareunie profonde (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/dyspareunie" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">Présence d'une masse abdomino-pelvienne,</li><li aria-level="2">Aggravation brutale d'une dysménorrhée primaire,</li><li aria-level="2">Facteur déclenchant : pose de <abbr data-tooltip="Dispositif intra-utérin">DIU</abbr>, <abbr data-tooltip="Interruption volontaire de grossesse">IVG</abbr>...</li><li aria-level="2">Antécédents gynécologiques.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2">Principales étiologies</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée fonctionnelle<br /></strong></td><td><ul><li aria-level="2">Arguments évocateurs :<ul><li aria-level="2">Caractéristiques de la douleur :<ul><li><strong>Installation progressive dans les 2 premières années suivant la ménarche,</strong></li><li>Survenue habituellement durant les premiers jours du cycles ou dans les jours précédant les menstruations,</li><li>Type : crampes ou colique,</li><li>Irradiation dans le dos et les cuisses,</li><li aria-level="2">Atténuation avec l'âge et les grossesses,</li></ul></li><li aria-level="2">+/- Syndrome prémenstruel associé : céphalée, prise de poids, tension mammaire, irritabilité, gonflement abdominal (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/syndrome-premenstruel" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li aria-level="2">+/- Nausée, vomissements, diarrhées,</li><li aria-level="2">+/- Lipothymies,</li><li aria-level="2">+/- Antécédent maternel de dysménorrhée (fréquent)</li></ul></li><li>En cas de symptomatologie typique, l'examen gynécologique n'est pas nécessaire chez la jeune fille.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhée organique</strong></td><td><ul><li><strong>Endométriose : cause la plus fréquente,</strong></li><li>Salpingite (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/leucorrhees" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Dystrophie ovarienne,</li><li>Hématocolpos,</li><li>Malformation vagino-utérine.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Bilan et recherche d'endométriose</caption><tbody><tr><th colspan="2">Bilan de dysménorrhée</th></tr><tr><td colspan="2"><strong>Aucun bilan n'est nécessaire en cas de dysménorrhée fonctionnelle typique sans drapeau rouge.</strong></td></tr><tr><th colspan="2">Recherche d'endométriose</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td><ul><li>Douleurs évocatrices d'endométriose profonde :<ul><li>Dyspareunies profondes,</li><li>Dysménorrhées intenses (<abbr data-tooltip="Échelle visuelle analogique">EVA</abbr>≥8/10), absentéisme fréquent,</li><li>Douleurs à la défécation à recrudescence cataméniale,</li><li>Signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale,</li></ul></li><li aria-level="3">Infertilité,</li><li aria-level="3">Endométriome visualisé à l'échographie,</li><li aria-level="3">Résistance au traitement hormonal,</li><li aria-level="3">Masse ovarienne indéterminée.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Non-indication</strong></td><td><p>Dysménorrhée :</p><ul><li aria-level="2">Isolée,</li><li aria-level="2">Sans douleurs associées (notamment douleurs à la défécation ou signes fonctionnels urinaires à recrudescence cataméniale),</li><li aria-level="2">Bien contrôlée par un traitement hormonal,</li><li aria-level="2">Sans souhait de grossesse immédiate.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Modalités</strong></td><td><ul><li aria-level="2">1<sup>ère</sup> intention : échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li aria-level="2">2<sup>ème</sup> intention :<ul><li aria-level="2">Examen clinique par clinicien référent, et</li><li aria-level="2">Imagerie :<ul><li aria-level="2"><abbr data-tooltip="Imagerie par résonance magnétique">IRM</abbr> (interprétation par radiologue référent), et/ou</li><li aria-level="2">Échographie par un référent en gynécologie.</li></ul></li></ul></li></ul><ul><li aria-level="2">Le diagnostic de certitude d'endométriose est un diagnostic histologique,</li><li aria-level="2">L'indication d'explorations chirurgicales n'est pas systématique et de l'ordre du spécialiste.</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" border="1" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Traitement</caption><tbody><tr><th colspan="2">Traitement de la dysménorrhée fonctionnelle</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention </strong></td><td><ul><li aria-level="1">Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/dysmenorrhee-primaire" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>) ;<ul><li aria-level="1">Rassurer,</li><li aria-level="1">Nécessité de prendre les traitements le plus tôt possible (si possible 24h avant le début des règles),</li></ul></li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr> à débuter dès l'apparition des douleurs (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/dysmenorrhee-fonctionnelle-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>En cas d'échec sur plusieurs cycles successifs</strong></td><td><ul><li aria-level="1">Réalisation d'une échographie pelvienne (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/1ere-intention-dysmenorrhee" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) si non réalisée auparavant, puis</li><li aria-level="1">En cas d'échographie normale et/ou en présence d'un kyste fonctionnel :<ul><li aria-level="1">Contraception œstroprogestative (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/contraception-oestro-progestative" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>), et</li><li aria-level="1"><abbr data-tooltip="Anti-inflammatoires non stéroïdiens">AINS</abbr>.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Dysménorrhées réfractaire ou douleur récurrente ou chronique</strong></td><td><ul><li>Avis spécialisé en centre de la douleur (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/annuaire-des-structures-specialisees-douleur-chronique-sdc" target="_blank" rel="noopener">annuaire</a>),</li><li>Adolescente : +/- avis spécialisé en médecine de l'adolescent.</li></ul></td></tr></tbody></table>
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