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Diabète gestationnel
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Modalités de dépistage</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;">Facteurs de risque</th></tr><tr><td><ul><li>Âge maternel ≥ 35 ans,</li><li><abbr data-tooltip="Indice de masse corporelle">IMC</abbr> > 25 kg/m<sup>2</sup>,</li><li>Antécédent personnel de diabète gestationnel,</li><li>Antécédent de macrosomie (biométries fœtales > 97<sup>ème</sup> percentile) ou d'hydramnios,</li><li>Antécédent de diabète au 1<sup>er</sup> degré (père, mère, fratrie).</li></ul></td></tr><tr><th style="text-align: center;">Modalités</th></tr><tr><td><ul><li>Absence de facteur de risque : dépistage non indispensable,</li><li>≥1 facteurs de risque :<ul><li>1<sup>er</sup> trimestre : glycémie à jeun (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>), puis</li><li>Entre 24 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> : test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>3<sup>ème</sup> trimestre, si présence de <abbr data-tooltip="Facteur de risque">FDR</abbr> et aucun dépistage réalisé auparavant : glycémie à jeun au minimum (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/glycemie-a-jeun" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li></ul></li><li>Découverte d'une macrosomie (biométries >97<sup>ème</sup> percentiles) ou d'un hyrdramnios : test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Diagnostic positif</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Diagnostic positif</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Diabète gestationnel</strong></td><td><ul><li>Au 1<sup>er</sup> trimestre :<ul><li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 1,26 g/L = diabète pré-existant à la grossesse,</li><li>Si glycémie à jeun veineuse ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) = diabète gestationnel,</li></ul></li><li>Entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr> : test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> (voir ci-après).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr><br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-hgpo" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)<br /></strong></td><td><p>Hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose et mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures. Examen réalisé entre 24 et 28 <abbr data-tooltip="Semaines d'aménorrhée">SA</abbr>.</p><ul><li>Diabète gestationnel si :<ul><li>Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), et/ou</li><li>Glycémie à 1h ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L), et/ou</li><li>Glycémie à 2h ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/),</li></ul></li><li>Diabète de type 2 si glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Glycosurie</strong></td><td>Sa présence n'est pas forcément un signe de diabète durant la grossesse (abaissement des seuils d'excrétion rénale de glucose).</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Prise en charge du diabète gestationnel</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Traitement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Avis spécialisé</strong></td><td style="text-align: left;">Avis d’un gynécologue-obstétricien nécessaire +/- avis d'un endocrinologue.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Éducation<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/diabete-gestationnel" target="_blank" rel="noopener">version imprimable</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><p>Suffit à équilibrer le diabète dans la moitié des cas.</p><ul><li>Alimentation équilibrée :<ul><li>Normocalorique, environ 1600 à 2000 kcal/j (25-35 kcal/kg/j) réparties en 3 repas et 2 collations,</li><li>Restriction calorique en cas d'obésité (sans descendre en dessous de 1600 kcal/j),</li><li>Pas d'interdiction des produits sucrés si ceux-ci sont pris en quantité limitée,</li><li>Privilégier les aliments à index glycémique faible ou modéré,</li><li>Limiter la consommation en grande quantité d’aliments à index glycémique élevé et leur prise de manière isolée. Les associer de préférence à un aliment riche en fibres afin de diminuer l’impact sur la glycémie,</li><li>Éviter les aliments riches en acides gras saturés et favoriser les aliments riches en acides gras insaturés,</li><li><strong>Consultation diététique si besoin,</strong></li></ul></li><li>Activité physique conseillée : 30 min 3 à 5 fois/semaine.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Autosurveillance glycémique<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/diabete-gestationnel-set-dautosurveillance-de-la-glycemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Autosurveillance par glycémie capillaire :<ul><li>Pré et postprandiale à chaque repas (4 à 6 fois/j), dont</li><li>Au moins 1 fois à jeun et 1 fois 2h après les repas</li></ul></li><li>Objectif :<ul><li>Glycémie à jeun < 0,95 g/L (5,3 mmol/L),</li><li>Glycémie post-prandiale à 2h < 1,20 g/L (6,7 mmol/L).</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Insulinothérapique <br />(suivi spécialisé)</strong></td><td style="text-align: left;">Indiquée si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Adaptation du suivi</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li>Rythme du suivi non modifié en cas de diabète bien équilibré et en l'absence de comorbidités additionnelles (âge élevé, obésité, <abbr data-tooltip="Hypertension artérielle">HTA</abbr>),</li><li>Réalisation d'un <abbr data-tooltip="Examen cytobactériologique des urines">ECBU</abbr> lors des consultations de suivi de grossesse en plus de la <abbr data-tooltip="Bandelette urinaire">BU</abbr> (voir fiche <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/grossesse-a-bas-risque-examens-systematiques" target="_blank" rel="noopener">"Suivi de grossesse à bas risque"</a>),</li><li>Échographie supplémentaire en fin de grossesse pouvant être proposée,</li><li>Échographie mensuelle pouvant être proposée en cas de diabète mal équilibré ou de traitement par insuline.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2"><strong>Suivi post-accouchement</strong></th></tr><tr><td style="text-align: left;" colspan="2"><ul><li>Risque de récidive du diabète gestationnel lors de la grossesse suivante,</li><li>Risque ultérieur accru de :<ul><li>Diabète de type 2 (x7),</li><li>Syndrome métabolique (x2 à 5),</li><li>Pathologies cardiovasculaires (x1,7),</li></ul></li><li>Dépistage du diabète de type 2 recommandé par glycémie à jeun ou test <abbr data-tooltip="Hyperglycémie provoquée par voie orale">HGPO</abbr> :<ul><li>Lors de la consultation post-natale,</li><li>Avant une nouvelle grossesse,</li><li><strong>Tous les 1 à 3 ans</strong> pendant au moins 25 ans.</li></ul></li></ul></td></tr></tbody></table>
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