Syndrome d'apnée obstructive du sommeil

<table border="1" cellpadding="5" id="refer1"><caption>Tableau 1 - Diagnostic</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Généralités</strong></th></tr><tr><td colspan="2">Les syndromes d'apnée du sommeil (<abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées du sommeil">SAS</abbr>) se répartissent en :<ul><li>Syndrome d’apnées hypopnées obstructive du sommeil (<abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>) :<strong> le plus fréquent</strong>,</li><li>Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil (<abbr data-tooltip="Syndrome d’apnées hypopnées centrales du sommeil">SAHCS</abbr>).</li></ul></td></tr><tr><th colspan="2" style="text-align: center;"><strong>Clinique</strong></th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong><abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr> = (Critère A ou B) + Critère C</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>A</strong></td><td style="text-align: left;">Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>B</strong></td><td style="text-align: left;">≥ 2 critères suivants non expliqués par d’autres facteurs :<ul><li style="text-align: left;">Ronflements sévères et quotidiens,</li><li style="text-align: left;">Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Éveils répétés pendant le sommeil,</li><li style="text-align: left;">Sommeil non réparateur,</li><li style="text-align: left;">Fatigue diurne,</li><li style="text-align: left;">Difficultés de concentration,</li><li style="text-align: left;">Nycturie (≥ 2 mictions/nuit).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>C</strong></td><td style="text-align: left;">Critère polysomnographique ou polygraphique : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> (index d'apnée hypopnée) ≥ 5</td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Quantification de la somnolence</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><strong>Score d'Epworth</strong> (<a href="https://www.ordotype.fr/liens-utiles/echelle-epworth" rel="noopener" target="_blank">calculateur</a>) : pathologique si ≥ 11/24</td></tr><tr><th colspan="2">Enregistrement nocturne</th></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Choix de l'examen</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1^ère intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polygraphie ventilatoire</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2^ème intention</strong></td><td style="text-align: left;">Polysomnographie. Indications :<ul><li style="text-align: left;">Suspicion de pathologie du sommeil associée au <abbr data-tooltip="Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil">SAHOS</abbr>,</li><li style="text-align: left;">Diagnostic incertain après la polygraphie ventilatoire</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="background-color: #bef2d3; text-align: center;"><strong>Sévérité</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;"><p style="text-align: left;">Évaluée par l'<abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> :</p><ul><li style="text-align: left;">Légère : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> entre 5 et 14 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Modérée : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> entre 15 et 29 événements par heure,</li><li style="text-align: left;">Sévère : <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> ≥ 30 événements par heure.</li></ul></td></tr><tr><td colspan="2" style="text-align: left;"><abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table><p> </p><table cellpadding="5" id="refer2"><caption>Tableau 2 - Prise en charge</caption><tbody><tr><th colspan="3">Mesures générales</th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li><strong>Contre-indication de la conduite automobile</strong> en cas de somnolence excessive,</li><li>Arrêt de travail chez les conducteurs professionnels.</li><li>Éducation (<a href="https://www.ordotype.fr/recommandations/syndrome-dapnee-obstructive-du-sommeil" rel="noopener" target="_blank">version imprimable</a>) :<ul><li>Arrêt de l'alcool le soir,</li><li>Perte de poids,</li></ul></li><li>Arrêt si possible des médicaments aggravants : benzodiazépine, hypnotiques, morphine et dérivés,</li><li>Dépistage et prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire.</li></ul></td></tr><tr><th colspan="3">Pression positive continue (<abbr data-tooltip="Pression positive continue">PPC</abbr>)</th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Généralité</strong></td><td colspan="2">Efficacité démontrée sur les symptômes (somnolence, asthénie...), mais pas sur le pronostic cardiovasculaire.</td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Indications</strong></td><td colspan="2"><ul><li><abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> ≥ 30/h, ou</li><li>15 ≤ <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> &lt; 30/h ET :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités <abbr data-tooltip="Cardiovasculaire">CV</abbr> ou respiratoires graves.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Prescription</strong></td><td colspan="2"><ul><li>Prescription initiale par un médecin formé,</li><li>Renouvellement possible par un médecin généraliste, sous réserve :<ul><li>d'une bonne observance</li><li>de l'absence d'effet indésirable,</li><li>d'informer le prescripteur initial.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><th colspan="3"><strong>Autres options</strong></th></tr><tr><td colspan="3"><ul><li>Orthèse d'avancée mandibulaire :<ul><li>Possible en 1^ère intention si 15 ≤ <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> &lt; 30/h <strong>ET</strong> :<ul><li>Somnolence sévère, ou</li><li>Comorbidités <abbr data-tooltip="Cardiovasculaire">CV</abbr> ou respiratoires graves.</li></ul></li><li>En 2^ème intention en cas de refus ou d'intolérance à la <abbr data-tooltip="Pression positive continue">PPC</abbr> si <abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> ≥ 30/h,</li></ul></li><li>Cas spécifiques :<ul><li>Enfant avec hypertrophie amygdalienne : chirurgie vélo-amygdalienne,</li><li>Rétro-micrognatie significative : chirurgie d'avancée maxillo-mandibulaire.</li></ul></li></ul></td></tr><tr><td colspan="3"><abbr data-tooltip="Index d'apnée hypopnée">IAH</abbr> = index d'apnée hypopnée.</td></tr></tbody></table>‍