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Anémie
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Sommaire
<table id="refer1" cellpadding="5"><caption>Tableau 1 - Définitons</caption><tbody><tr><th colspan="2"><strong>Hémoglobine </strong>- seuils d'anémie</th></tr><tr><td style="text-align: center;">Homme (>12 ans)</td><td>< 13 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme (>12 ans)</td><td>< 12 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr> </td></tr><tr><td style="text-align: center;">Femme enceinte > <abbr data-tooltip="2ème trimestre de grossesse">T2</abbr></td><td>< 10,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">6 - 12 ans</td><td>< 11,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">2 - 6 ans</td><td>< 11,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">6 mois - 2 ans </td><td>< 10,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">3 mois - 6 mois </td><td>< 9,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><td style="text-align: center;">< 3 mois </td><td>< 13,5 g/<abbr data-tooltip="décilitre">dL</abbr></td></tr><tr><th colspan="2"><abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM</abbr></th></tr><tr><td style="text-align: center;">< 80 fl</td><td>Microcytaire </td></tr><tr><td style="text-align: center;">80-100 fl</td><td>Normocytaire</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 100 fl</td><td>Macrocytaire</td></tr><tr><th colspan="2">Réticulocytes</th></tr><tr><td style="text-align: center;">< 120 G/L <br />< 120 000/mm<sup>3</sup></td><td>Non régénérative</td></tr><tr><td style="text-align: center;">> 120 G/L <br />> 120 000/mm<sup>3</sup></td><td>Régénérative</td></tr></tbody></table><p> </p><table id="refer2" cellpadding="5"><caption>Tableau 2 - Démarche diagnostique</caption><tbody><tr><th>Ordre</th><th>Bilan </th><th>Étiologies recherchées</th></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie microcytaire</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-microcytaire-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Ferritine</li><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr></li></ul></td><td><ul><li>Carence martiale (voir <a href="https://www.ordotype.fr/pathologies/carence-martiale" target="_blank" rel="noopener">fiche</a>),</li><li>Inflammation.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p>Si bilan de 1<sup>ère</sup> intention normal :</p><ul><li>Électrophorèse de l'hémoglobine (après supplémentation si carence martiale, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-microcytaire-electrophorese-de-lhemoglobine" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Plombémie (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-microcytaire-plombemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>) chez l'enfant.</li></ul></td><td><ul><li>Thalassémies (enquête familiale et conseil génétique si positif),</li><li>Saturnisme.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong><br /><br /></td><td style="text-align: left;">Si bilan de 2<sup>ème</sup> intention normal : avis spécialisé</td><td><ul><li>Déficit en <abbr data-tooltip="Pyridoxine">B6</abbr> (éthylisme),</li><li>Autres hémoglobinoses,</li><li>Anémie sidéroblastique constitutionnelle.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #bef2d3; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie normocytaire/macrocytaire</strong></td></tr><tr><td> </td><td><p style="text-align: center;">Réticulocytes<br />(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-normo-macrocytaire-frottis-sanguin-reticulocytes" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</p></td><td><ul><li>Anémie régénérative,</li><li>Anémie arégénérative.</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie normocytaire/macrocytaire régénérative<span style="text-decoration: underline;"><br /></span>(réticulocytes > 120 G/L)<span style="text-decoration: underline;"><br /></span></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-normo-macrocytaire-bilan-dhemolyse-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li>Frottis sanguin (si non fait) :<ul><li>Drépanocytes,</li><li>Schizocytes,</li><li>Autres anomalies des globules rouges,</li></ul></li><li><abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>,</li><li>Haptoglobine,</li><li>Bilirubine.</li></ul></td><td><ul><li>Hémolyse (<abbr data-tooltip="Lactate déshydrogénase">LDH</abbr>↗, haptoglobine ↘, bilirubine libre ↗),</li><li>Hémorragie aiguë (absence d'hémolyse).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p>Si hémolyse :</p><ul><li>Frottis sanguin (si non fait) + Coombs direct (<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-hemolytique-coombs-frottis-sanguin" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Fièvre ou voyage récent (<strong>urgence</strong>) : frottis goutte épaisse + hémocultures.</li></ul></td><td><ul><li>Hémolyse mécanique (schizocytes)</li><li>Anémie hémolytique immunologique (coombs positif),</li><li>Paludisme, bactériémie à <em>C. perfringens.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>3<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><p style="text-align: center;">Avis spécialisé</p></td><td><p>Voir <a href="#refer3">tableau 3</a> (étiologies des anémies hémolytiques)</p></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie normocytaire (<abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM</abbr> 80-100 fl) et arégénérative (réticulocytes < 120 G/L)<br /></strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-normocytaire-aregenerative-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="C-réactive protéine">CRP</abbr>,</li><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr>,</li><li>Créatinine,</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr>,</li><li>Électrophorèse des protéines sériques.</li></ul></td><td><ul><li>Inflammation,</li><li>Hépathopathie chronique,</li><li>Insuffisance rénale (<30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li>Hypothyroïdie,</li><li>Hémodilution (hyperprotidémie, grossesse, splénomégalie, insuffisance cardiaque).</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Myélogramme (en 1<sup>ère</sup> intention si réticulocytes <10 G/L, hors infection par le parvovirus B19)</li><li>Avis spécialisé</li></ul></td><td><ul><li>Érythrobalstopénie,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Myélofibrose,</li><li>Syndrome myélodysplasique,</li><li>Envahissement médullaire tumoral,</li><li>Infection (tuberculose, parasitaire...).</li></ul></td></tr><tr><td style="background-color: #efefef; text-align: center;" colspan="3"><strong>Anémie macrocytaire (<abbr data-tooltip="Volume globulaire moyen">VGM</abbr> > 80 fl) et arégénérative (réticulocytes < 120 G/L)</strong></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>1<sup>ère</sup> intention</strong><br /><strong>(<a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-macrocytaire-aregenerative-bilan-de-1ere-intention" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>)</strong></td><td><ul><li><abbr data-tooltip="Aspartate aminotransférase">ASAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Alanine aminotransférase">ALAT</abbr>, <abbr data-tooltip="Phosphatase alcaline">PAL</abbr>, <abbr data-tooltip="Gamma-glutamyl transférase">GGT</abbr></li><li>Créatinine</li><li><abbr data-tooltip="Thyroid stimulating hormone">TSH</abbr></li><li>Vitamine <abbr data-tooltip="Acide folique">B9</abbr>, B12</li></ul></td><td><ul><li>Hépathopathie chronique,</li><li>Insuffisance rénale (<30 <abbr data-tooltip="Millilitre">mL</abbr>/min),</li><li>Hypothyroïdie,</li><li>Carences vitaminiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>2<sup>ème</sup> intention</strong></td><td><ul><li>Myélogramme (en 1<sup>ère</sup> intention si réticulocytes <10 G/L, hors infection par le parvovirus B19),</li><li>Avis spécialisé.</li></ul></td><td><ul><li>Érythrobalstopénie,</li><li>Aplasie médullaire,</li><li>Myélofibrose,</li><li>Syndrome myélodysplasique,</li><li>Envahissement médullaire tumoral,</li><li>Infection (tuberculose, parasitaire...).</li></ul></td></tr></tbody></table><p> </p><div class="box"><table id="refer3" cellpadding="5"><caption>Tableau 3 - Hémolyse - Principales étiologies</caption><tbody><tr><th style="text-align: center;" colspan="2"><strong>Principales étiologies d'hémolyse</strong></th></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anémies hémolytiques immunologiques (Coombs direct positif)</strong></td><td style="text-align: left;"><ul><li><abbr data-tooltip="Autoimmune hemolytic anemia idiopathic">AHAI</abbr> à anticorps chauds,</li><li><abbr data-tooltip="Autoimmune hemolytic anemia idiopathic">AHAI</abbr> à anticorps froids.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémolyses mécaniques (schizocytes)</strong></td><td><ul><li>Microangiopathies thrombotiques (<abbr data-tooltip="Purpura thrombotique thrombocytopénique">PTT</abbr>, <abbr data-tooltip="Syndrome hémolytique et urémique">SHU</abbr>, <abbr data-tooltip="Hemolysis elevated liver enzymes low platelet count">HELLP</abbr>). <strong>Urgence</strong>.</li><li>Hémolyse sur valve.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémolyses infectieuses (fièvre, voyage)</strong></td><td><ul><li>Paludisme,</li><li>Bactériémie à <em>C. perfringens,</em></li><li>Babésiose,</li><li><em>Verruga peruana.</em></li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Hémolyses toxiques</strong></td><td><ul><li>Saturnisme (plombémie, <a href="https://www.ordotype.fr/ordonnances-types/anemie-microcytaire-plombemie" target="_blank" rel="noopener">ordonnance</a>),</li><li>Venin de serpent,</li><li>Champignons,</li><li>Toxiques, chimiques.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><strong>Anomalies du globule rouge (enquête familiale, origine ethnique)</strong></td><td><ul><li>Sphérocytose héréditaire,</li><li>Thalassémie,</li><li>Déficit en G6PD,</li><li>Déficit en Pyruvate kinase,</li><li>Drépanocytose,</li><li>Autres hémoglobinoses.</li></ul></td></tr><tr><td style="text-align: center;"><p><strong>Hémoglobinurie paroxystique nocturne (urines porto le matin)</strong></p></td><td style="text-align: center;">-</td></tr></tbody></table></div>
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