Infiltration épidurale voie du hiatus sacro-coccygien - Discopathie MODIC 1 - Information patient

DéfinitionL'infiltration épidurale consiste à injecter un anti-inflammatoire à base de cortisone (corticoïde) dans l'espace épidural, zone entourant le sac dural contenant les racines nerveuses des jambes (nerfs). L'injection est réalisée à un endroit où la moelle épinière ne peut être touchée.EfficacitéL'infiltration est souvent efficace, mais l'amélioration n'est pas immédiate (entre 2 et 10 jours après l'intervention). L'amélioration n'est pas garantie pour tous. Une seconde injection peut être nécessaire en cas d'efficacité partielle (existence d'un soulagement mais jugé insuffisant) ou en cas de soulagement de courte durée. En revanche, si aucun soulagement n'est constaté après l'injection, il est inutile d'en effectuer d'autres. Précautions et contre-indications<ul><li>Signalez :<ul><li>Toute opération antérieure du dos.</li><li>La prise de médicaments fluidifiant le sang.</li><li>Un diabète.</li><li>Une allergie aux désinfectants ou aux corticoïdes.</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">La présence de malformations.</li><li data-sourcepos="20:1-20:51">La présence d'un kyste pilonidal.</li></ul></li><li>Le jour de l'infiltration :<ul><li>L'infiltration ne pourra pas être effectuée si vous présentez des signes d'infection, une fièvre, ou une altération de la peau au niveau de l'injection.</li><li>Il n'est pas nécessaire d'être à jeun.</li><li>Venez accompagné.</li></ul></li></ul>DéroulementL'infiltration se déroule en position allongée sur le ventre, avec ou sans échographie. Après désinfection de la peau, une aiguille est introduite entre le sacrum et le coccyx (juste au-dessus du sillon inter-fessier), puis dans l'espace épidural. Une anesthésie est pratiquée, suivie de l'injection du produit corticoïde et de sérum physiologique. Le produit diffuse ensuite vers la zone atteinte, au niveau lombaire.Conseils après l'intervention<ul><li>Repos : évitez tout effort pendant 48 heures, un repos allongé d'une heure peut être recommandé après l'intervention.</li><li>Reprise des activités : il est possible de reprendre les séances de kinésithérapie après une semaine, et les activités sportives après 15 jours.</li><li>Soins locaux : le pansement peut être retiré dès le lendemain.</li><li>Gestion de la douleur : une augmentation de la douleur est possible dans les jours suivant l'intervention, des médicaments antidouleur peuvent vous aider. En cas de douleurs intenses ou de fièvre, consultez rapidement.</li></ul>Effets indésirables (rares et généralement sans gravité)<ul><li>Malaise vagal : peut survenir pendant ou juste après l'intervention, mais disparaît rapidement en surélevant les jambes et avec du repos.</li><li>Réactions cutanées : l'apparition d'une urticaire est possible pendant quelques jours. Les allergies sévères sont rares et exigent une intervention médicale urgente.</li><li>Flushs : rougeurs et sensation de chaleur du visage, parfois accompagnées de maux de tête, peuvent apparaître dans les jours suivant l'intervention. ils disparaissent spontanément.</li><li>Syndrome post-ponction lombaire : maux de tête et nausées aggravés en position assise et debout, possibles en cas de brèche du sac dural. Repos allongé, hydratation et paracétamol soulagent les symptômes. Un geste complémentaire est parfois nécessaire en cas d'intensité excessive des douleurs.</li><li>Hématome au point d'injection : exceptionnel en l'absence d'anticoagulant.</li><li>Infection : rare mais grave, il est indispensable d'y penser en cas de fièvre, douleur intense ou rougeur après l'infiltration. En présence de l'un de ces signes, consultez immédiatement un médecin ou rendez vous aux urgences.</li><li>Paralysie des membres inférieurs : exceptionnelle, liée à un infarctus de la moelle ou à un hématome épidural. Nécessite une consultation en urgence.</li><li>Syndrome de Tachon : douleur thoracique et dorsale intense avec malaise, dans les minutes suivant l'injection. Disparition rapide (en moins d'une heure).</li><li>Effets indésirables de la corticothérapie (hypertension artérielle, diabète...) : les complications classiquement associées à la corticothérapie sont moins fréquentes qu’avec les corticoïdes oraux ou intraveineux. La dose administrée dans votre dos entraîne une très forte concentration au niveau de la zone traitée mais une faible concentration dans le sang.</li></ul>Informations importantes<ul><li aria-level="1">La pose de matériel chirurgical (arthrodèse…) est à éviter au site infiltré pendant 3 à 6 mois.</li><li>On ne dépasse en général pas 3 injections par an.</li><li>En l'absence d'efficacité, ne pas tenter de nouvelle infiltration.</li></ul>En cas d'effet secondaire, contacter le:<ul><li>Numéro de téléphone : </li><li>Médecin traitant.</li><li>Service d'urgence.</li></ul>‍

تعريف

يتضمن التسلل فوق الجافية حقنكورتيزون مضاد للالتهابات (كورتيكوستيرويد) في الفضاء فوق الجافية، وهي المنطقةالمحيطة بكيس الجافية الذي يحتوي على الجذور العصبية للساقين (الأعصاب). يتم الحقنفي مكان لا يمكن لمس الحبل الشوكي فيه.

فعالية

غالبًا ما يكون الحقن فعالاً، لكنالتحسن ليس فوريًا (بين يومين و 10 أيام بعد الإجراء). التحسن ليس مضمونا للجميع.قد يكون الحقن الثاني ضروريًا في حالة الفعالية الجزئية (وجود راحة ولكنها تعتبرغير كافية) أو في حالة راحة قصيرة المدى. من ناحية أخرى، إذا لم يلاحظ أي راحة بعدالحقن، فلا فائدة من إجراء المزيد من الحقن.

الاحتياطات وموانع

· تقرير:

o أي جراحة سابقة في الظهر.

o تناول الأدوية المميعة للدم.

o السكري.

o حساسية من المطهرات أو الكورتيكوستيرويدات.

o وجود التشوهات.

o وجود الكيس الشعري.

· يومالحقن:

o لا يمكن إجراء الحقن إذا ظهرت عليك علامات العدوى أو الحمى أوتغير الجلد في موقع الحقن.

o ليس من الضروري الصيام.

o تعال برفقة.

عملية

يحدث الحقن أثناء الاستلقاء علىبطنك، مع أو بدون الموجات فوق الصوتية. بعد تطهير الجلد، يتم إدخال إبرة بين العجزوالعصعص (فوق الأخدود بين الألوية مباشرة)، ثم في الفضاء فوق الجافية. يتم إجراءالتخدير، يليه حقن منتج الكورتيكوستيرويد والمصل الفسيولوجي. ثم ينتشر المنتج نحوالمنطقة المصابة، على مستوى أسفل الظهر.

نصيحة بعد العملية

· الراحة: تجنب بذل أي مجهود لمدة 48 ساعة، وقد يوصى بالحصول على راحةممتدة لمدة ساعة بعد العملية.

· استئنافالأنشطة: من الممكن استئنافجلسات العلاج الطبيعي بعد أسبوع، والأنشطة الرياضية بعد 15 يومًا.

· الرعايةالموضعية: يمكن إزالة الضمادة فياليوم التالي.

· معالجة الألم: من الممكن أن يزداد الألم في الأيام التالية للعملية، ويمكنأن تساعد مسكنات الألم. في حالة الألم الشديد أو الحمى، اطلب الرعاية الطبيةبسرعة.

الآثار الجانبية (نادرة وغير خطيرة بشكل عام)

· الإغماءالوعائي المبهمييمكن أن يحدث أثناءالعملية أو بعدها مباشرة، ولكنه يختفي بسرعة مع رفع الساقين والراحة.

· ردودفعل جلدية: من الممكن ظهور خلاياالنحل لبضعة أيام. الحساسية الشديدة نادرة وتتطلب التدخل الطبي العاجل.

· احمرارالوجه: قد يظهر احمرار وشعوربالحرارة في الوجه، مصحوبًا أحيانًا بالصداع، في الأيام التالية للعملية. يختفونبشكل عفوي.

· متلازمةما بعد البزل القطني: الصداعوالغثيان يزداد سوءًا عند الجلوس والوقوف، وقد يحدث ذلك في حالة حدوث ثقب في كيسالجافية. الاستلقاء والترطيب والباراسيتامول يخفف الأعراض. يكون الإجراء الإضافيضروريًا في بعض الأحيان في حالة شدة الألم المفرطة.

· ورمدموي في موقع الحقن: استثنائيفي غياب مضادات التخثر.

· الالتهاب: نادر ولكنه خطير، ومن الضروري التفكير فيه في حالة الحمى أوالألم الشديد أو الاحمرار بعد الارتشاح. إذالاحظت أيًا من هذه العلامات، فاطلب العناية الطبية الفورية أو اذهب إلى غرفةالطوارئ.

· شللالأطراف السفلية: استثنائي، مرتبطباحتشاء الحبل الشوكي أو ورم دموي فوق الجافية. يتطلب التشاور في حالات الطوارئ.

· متلازمةتاشون: ألم شديد في الصدروالظهر مع عدم الراحة، في الدقائق التالية للحقن. الاختفاء السريع (في أقل منساعة).

· الآثارالضارة للعلاج بالكورتيكوستيرويد (ارتفاعضغط الدم الشرياني والسكري وما إلى ذلك): المضاعفات المرتبطة تقليديًا بالعلاجبالكورتيكوستيرويد أقل شيوعًا من الكورتيكوستيرويدات الفموية أو الوريدية. الجرعةالتي يتم إعطاؤها على ظهرك تؤدي إلى تركيز مرتفع جدًا في المنطقة المعالجة ولكنتركيز منخفض في الدم.

معلومات مهمة

· ينبغي تجنب وضع المعدات الجراحية (إيثاق المفصل، وما إلى ذلك)في الموقع المتسلل لمدة 3 إلى 6 أشهر.

· نحن عموما لا نتجاوز 3 حقن في السنة.

· إذا لم يكن هذا فعالا، فلا تحاول المزيد من التسلل.

في حالة حدوث آثار جانبية،اتصل بـ:

· رقمالهاتف :

· طبيب.

· خدمات الطوارئ.

‍

Imprimer